护师重点外科感染病人的护理nbs

上一期给大家讲解的是：外科科护理学第九章手术室护理工作

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年

8月29日

第三篇外科护理学

第十章外科感染病人的护理

第一节概述

1.分类

(1)致病菌种类和病变性质：①非特异性感染。②特异性感染。

(2)感染病程分类：①急性感染：病程在3周以内。②慢性感染：病程2个月。③亚急性感染。

2.临床表现

(1)红、肿、热、痛和局部功能障碍。

(2)器官系统功能障碍。

3.辅助检查

(1)血常规检查：若白细胞计数大于12×/L或低于4×/L或发现未成熟白细胞，提示重症感染。

(2)超声波检查可用于探测肝、胆、胰、肾等部位。X线检查适用于检测胸腹部或骨关节病变等。CT和MRI可用于发现体内脓肿、炎症等病变。

4.治疗要点

(1)保护感染部位：局部制动，避免受压，抬高患肢。

(2)物理治疗。

(3)局部用药：。

(4)手术治疗感染形成脓肿时，需及时手术切开引流。

第二节浅部软组织的化脓性感染

一、疖

1.病因：金黄色葡萄球菌。

2.临床表现：初期局部皮肤出现红、肿、疼的小硬结。面部上唇周围和鼻部“危险三角区”的疖如被挤压或处理不当，可引起化脓性海绵状静脉窦炎。

二、痈

1.病因：金黄色葡萄球菌。好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位。

2.临床表现：早期表现为皮肤小片暗红硬肿。后疮口呈蜂窝状，局部皮肤可呈现紫褐色。

3.治疗要点

(1)全身治疗：广谱抗菌药物。

(2)局部治疗：已有溃破者需及时切开排脓，但唇痈不宜采用。

三、急性蜂窝织炎

1.病因：溶血性链球菌。

2.临床表现：颌下急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和气管受压，引起呼吸困难，甚至窒息。

3.治疗要点

(1)磺胺药或广谱抗生素。

(2)局部治疗：厌氧菌感染伤口可用3%过氧化氢冲洗和湿敷。

四、丹毒

1.病因：急性网状淋巴管炎，β-溶血性链球菌引起。

2.临床表现：畏寒、发热、头痛、全身不适。皮肤出现鲜红色片状红疹，烧灼样疼痛。

五、急性淋巴管炎及淋巴结炎

1.病因：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。

2.临床表现

(1)皮下浅层急性淋巴管炎表皮下有一条或多条“红线”;皮下深层淋巴管炎无“红线”表现，。

(2)急性淋巴结炎：淋巴结肿大、触痛。

第三节手部急性化脓性感染

一、脓性指头炎

1.病因：金黄色葡萄球菌。

2.临床表现：指头发红、肿胀、针刺样疼痛。

3.治疗要点：一旦出现跳痛、明显肿胀，及时切开减压引流，不能等到波动出现后才手术。

二、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染

1.病因：金黄色葡萄球菌。

2.临床表现

(1)腱鞘炎：均匀性肿胀，疼痛。

(2)滑囊炎：肿胀、压痛。

(3)掌深问隙感染

1)掌中间隙感染：掌心凹陷消失。

2)鱼际间隙感染：掌心凹陷存在。

第四节全身性感染

1.病因

①革兰阴性杆菌(最常见);②革兰阳性球菌;③无芽孢厌氧菌;④真菌。

2.病理生理

①革兰阴性杆菌可出现寒战和间歇发热，四肢湿冷和“三低”现象(低温、低白细胞、低血压)。②革兰阳性感染多出现弛张热和稽留热，面色潮红、四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐等。③无芽孢厌氧菌脓液有粪臭味。④真菌感染与革兰阴性杆菌感染相似。

3.临床表现

(1)寒战、高热或体温不升。

(2)头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗，烦躁或神志淡漠、谵妄。

(3)心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。

(4)肝脾肿大。

(5)菌血症病人呈稽留热;脓毒血症病人呈弛张热。

4.处理原则

综合治疗措施，处理原发感染灶。

5.护理措施

(1)防治感染，维持正常体温。

(2)观察病情。

第五节特异性感染

一、破伤风

1.病因：破伤风杆菌为革兰阳性厌氧性芽孢杆菌。致病因素为外毒素(痉挛毒素和溶血毒素)。

2.临床表现

(1)潜伏期：6～12天，最短24h。

(2)前驱期：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等;常持续12～24小时。以张口不便为特点。

(3)发作期：阵发性的强烈痉挛。最先受影响的是咀嚼肌。

3.治疗要点

(1)清除毒素来源：局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。

(2)中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素(TAT)。

(3)控制并解除肌痉挛。

(4)防治并发症。

4.护理措施

(1)保持呼吸道通畅。

(2)维持体液平衡。

(3)防止意外损伤。

(4)创造良好的修养环境：单人隔离病室，保持安静、室内遮光。

(5)严格执行接触隔离措施。

二、气性坏疽

1.病因：致病菌为革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌。

2.临床表现：潜伏期1~4天，最短6～8小时、最长至伤后5～6天发病。早期伤肢沉重，有包扎过紧或疼痛感。随后出现“胀裂样”剧痛。伤口周围皮肤转为紫红色，继而呈紫黑色。并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。

3.治疗要点

(1)彻底清创：术后采用3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷:。

(2)应用抗菌药：首选大剂量青霉素钠静脉滴注。

(3)高压氧治疗。

4.护理措施：①缓解疼痛。②控制感染，维持正常体温。③加强伤口护理和促进组织修复。④经接触传染，应严格按照接触隔离原则护理病人。

下一期给大家讲解的是：外科科护理学第十一章损伤病人的护理

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