急诊医师快速急腹症诊断思路

急诊医师快速急腹症诊断思路

正确的思路是明确诊断的前提

虽然腹痛的病因复杂但可以归为四类：炎性病变、穿孔病变、梗阻病变、出血病变。

1炎性病变：在腹痛的同时或之前出现感染症状（发热、寒战、食欲减退等），中毒表现（胰腺炎例外），常见病有急性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性坏死性小肠炎、急性节段性肠炎、输卵管炎、盆腔炎等。

2穿孔病变：发性疼痛并呈持续状，肠鸣音逐渐消失，可继发出现腹膜炎和内出血。常见病胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、肠伤寒或阿米巴穿孔、异位妊辰和卵巢破裂等。

3梗阻性病变：发病突然，剧痛，呈阵发性，呕吐后可以减轻，肠鸣音先增强后减轻。常见病胆囊结石、肾、输尿管结石、急性胃扭转、肠梗阻、肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等。

4出血性病变：表现为腹腔出血和出血性休克。常见病应激性溃疡、胃底静脉破裂大出血、腹主动脉瘤、胎盘早期剥离、内脏损伤、紫癜。

一般来说腹部压痛最明显的部位就是病变脏器所在的位置。

1右上腹压痛：急性胆囊炎、急性肝炎、肝包虫、肝脓肿、肝硬化晚期、胃十二指肠穿孔、结肠右曲病变、异位阑尾。

2上腹部压痛：胃十二指肠穿孔、胃癌、肝脓肿、肝癌、胆道感染、结石、胰腺炎、胰腺癌、横结肠病变。

3左上腹压痛：胰腺炎、胰腺癌、贲门癌、结肠左曲病变、左膈下脓肿、脾病变。

4脐周压痛：肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎。

5右下腹压痛：急性阑尾炎、急性回肠憩室炎、子宫右侧附件炎、肾结石。

6下腹压痛：腹膜炎、盆腔脓肿、宫外孕破裂。

7左下腹压痛：乙状结肠扭转、降结肠癌、子宫右侧附件病变、肾结石。8全腹压痛：急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿空并发腹膜炎、急性出血性胰腺炎、胆囊穿孔并发腹膜炎、外伤出血等。在初步完成了定性诊断后应该由表及里按解剖系统进行定位诊断，这样才不会遗漏。通过这样的思考后再有针对性的选择辅助检查。缩小范围后根据疾状，体症+针对性的辅查结果→诊断结果