JTOSEER数据库肿瘤大小与淋

肺癌的病灶大小在早期的非小细胞肺癌中是一个重要的预后因子，但在淋巴结阳性或者是有局部侵犯的非小细胞肺癌中的重要性却尚未有具体深入的研究。来自美国的WilliamNassibWilliam教授等人基于美国的医疗保险监督、流行病学和最终结果(SEER)数据库开展了一项回顾性研究，研究结果发表在近期的胸部肿瘤杂志上。

研究者在SEER数据库中查找了从年到年共名诊断为非小细胞肺癌的患者，并提取了包括患者的年龄、性别、种族等基本信息和肿瘤大小、淋巴结侵犯情况、病理、治疗方法等临床资料。按淋巴结侵犯情况（N0-N3）和肿瘤浸润范围（E1-E4）分成了从N0/E1到N3/E4共16亚组，分别分析了肿瘤≤2cm,2-5cm,5-7cm和≥7cm在各亚组中与患者生存的关系。研究者使用了KM曲线法和Cox模型分别计算了总生存率（OS）和对肿瘤大小是否为独立预后因子作了估算。

结果显示，肿瘤的大小在各亚组中与患者的生存有明显的关联。肿瘤越大的患者其生存时间越短。而在经过其他变量校正过的模型计算中，研究者发现肿瘤的大小在其中15个亚组里都和患者预后相关。在N3/E4亚组中，肿瘤大小和预后无明显统计学关联。研究者还建立了两个分别包含了肿瘤大小指标的Cox预测模型进行相互比较，其发现包含了肿瘤大小指标的Cox模型的预测更加准确。基于以上结果，研究者建立的包含了肿瘤大小指标的列线图生存预测模型。该模型的预测结果与实际观察的结果高度吻合。

肿瘤的大小除了在早期的非小细胞肺癌中都有着重要的预后预测作用外，在淋巴结阳性和局部有侵犯的非小细胞肺癌中有着同样重要的预测作用。

小编寄语：肿瘤的大小与非小细胞肺癌的预后有着密切关系是早已公认的事实，但这种密切的关系究竟是存在于所有临床类型的非小细胞肺癌中还是只存在于早期的非小细胞肺癌中呢？该研究通过对淋巴结侵犯情况和肿瘤浸润范围进行了详细的分组，并分别研究了不同肿瘤大小在不同分组里与生存的关系，研究结果不出所料（亮点--换一个角度思考tumorsize）。但在最严重的N3/E4组中，肿瘤大小与生存却没有明显关联。

小编认为，因为N3/E4为最严重的肿瘤侵犯情况了，在这种情况下，肿瘤大小对预后的作用已经被淋巴结侵犯和肿瘤的局部侵犯程度所掩盖了，因此在统计学上没发现关联。研究者建立了包含了肿瘤大小指标的列线图生存预测模型，并获得了良好的预测效果。

然而，SEER数据库中未包含患者的各个肿瘤标记物和基因检测的结果，所以该研究并未纳入上述指标进行分析。如果能将肿瘤标记物和基因检测结果合并入生存预测模型，那么模型的预测将会更加精准。除此以外，SEER数据库中除了提供生存状况外，没有提供任何关于肿瘤复发或转移时间的信息，以及术后辅助化疗的信息。因此，基于该数据库的研究只能针对总生存率，而其他生存指标则无法分析。

注：感谢胸外科朋友的加盟！

E1:tumorconfinedtoonelung；E2:tumorinvolvingpleuraormainstembronchus≥2cmfromcarina；E3:tumorinvolvingchestwallormainstembronchus2cmfromcarina；E4:tumorinvadingmediastinum

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