传染性单核细胞增多症淋巴结的超声诊断思路

传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis，IM）是由EB病毒（EBV）感染所致的急性自限性传染病。其典型临床特征为发热、咽喉炎、淋巴结肿大（三联征）。好发于3~10岁儿童，也可见于青少年甚至少数成人。传染性单核细胞增多症的误诊和延迟诊断非常常见。

血液学表现

1.WBC总数多正常

2.巴细胞占比增加，大于50%

3.出现异性淋巴细胞，大于10%

4.EBV抗体阳性

1.急性期EBNA抗体阴性；以下一项为阳性：

?VCA-IgM抗体初期为阳性，以后转阴性；

?双份血清VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；

?EA抗体一过性升高；

?VCA-IgG抗体初期阳性。

2.EBNA抗体后期阳转。

1.绝大多数病例呈自限性过程

2.部分患者伴有肝大脾大

3.极少数有肝脾破裂

4.治疗以对症为主，控制并发症

5.抗生素治疗无效（合并细菌感染除外）

1.由临床表现、实验室检查、影像学综合分析诊断

2.由于患者就医时，可能出于疾病的不同阶段，因而检查结果通常变化很大

3.症状与很堵其他疾病重叠，相当病例缺乏特异性

4.IM的确诊过程就是动态观察并不断排除其他疾患的过程。

1.无痛性肿大淋巴结占病例90%以上

2.常申请超声检查评估肿大淋巴结或颈部包块

3.初诊患者可来自儿科、耳鼻喉、血液科、普外和肿瘤科等，对疾病的认识参差不齐

4.超声医生可能受到不同信息的“诱导”，对疾病判断偏离轨道

易误诊的征象

1.类圆形（长短径比值小于2）

2.淋巴门消失或模糊不清

3.融合或串珠样

4.边界模糊

5.双侧分布

易于淋巴瘤、淋巴结核及细菌性淋巴结炎混淆

该病的超声表现有哪些特殊性？

1.几乎所有病例双侧分布（占96%）

2.融合且呈双侧融合（结合更多表现为单侧融合）

3.边界模糊占多数（淋巴瘤更多表现为边界锐利）

4.65%淋巴门回声消失（与其他反应性区分）

5.35%淋巴门存在（但有特殊性）

淋巴门结构消失：病理基础

1.强回声淋巴门是由于髓质区大量小的髓索和髓窦产生的超声界面

2.部分患者淋巴结可导致髓质内髓窦的崩解和抹杀，同时伴淋巴细胞增生

这也是该病有时在镜下误诊为淋巴瘤的原因

淋巴门回声特殊性

1.淋巴门回声明显减低（淋巴瘤残存的淋巴门回声为强回声）

2.淋巴门结构与“皮质”界限模糊（与结核相似，与淋巴瘤不同）

3.淋巴门呈不均质，常有回声减低区

淋巴门结构回声减低的原因

传单淋巴结镜下发现髓腔不同程度的淋巴细胞浸润，导致淋巴结中央区域反射界面不同程度减少

IM淋巴结的超声诊断思路

原文标题：传单的超声诊断思路；原文作者：傅先水郭丽梅

1.分分钟掌握异常淋巴细胞形态

2.JCO：对于首次完全缓解后的DLBCL患者，常规影像学检查是否必要？

医脉通血液科

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