期刊扫描韩国学者提出胃上皮下肿瘤治疗

韩国ESD研究组日前在《临床内镜》杂志上发表了“上消化道上皮下肿瘤治疗指南”，对各学会发表的相关指南进行了综合、比较，并提出了一套诊治路径。

该指南的主要作者、医院的JinWoongCho指出，上皮下病变可分为两类：非肿瘤性病变，包括炎症、囊肿和异位胰腺；肿瘤性病变，包括胃肠间质瘤（GIST）、类癌、平滑肌瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、血管球瘤和淋巴管瘤。在日韩等肿瘤筛查常规包含内镜检查的国家，上皮下肿瘤（SET）常见于无症状患者。多数SET无症状、无临床意义，但类癌、淋巴瘤、血管球瘤和GIST为恶性或潜在恶性。

GIST常发生在胃，不常发生在十二指肠，极少发生在食管。胃GIST患者的预后相对优于其他器官GIST患者。除了肿瘤部位之外，肿瘤大小及其有丝分裂计数也是GIST恶性潜能的重要决定因素。年NCCN指南建议根据这些因素选择治疗手段：＞2cm或＜2cm但有症状的GIST应切除，意外发现＜2cmGIST的患者应首先接受EUS-FNA或腹盆CT造影检查，如果为高危肿瘤即切除。年ESMO提出，组织学诊断的所有小GIST均应切除。EUS是重要的评价工具，但JGES和ASGE对于EUS高危病灶的意见并不一致。

作者推荐的胃SET内镜诊治流程如下：（1）判断肿瘤是否≥2cm，有无病变特异性症状，内镜下有无恶性特征，EUS下有无高危特征；（2）对于无上述特征者定期监测；（3）如果有上述特征，或无上述特征但监测发现肿瘤变大或EUS显示症状性回声改变，应钳取活检；（4）对于＜2cm的黏膜层或黏膜下层肿瘤，通过ESD或EMR切除；（5）对于≥2cm的黏膜层或黏膜下层肿瘤，或固有肌层肿瘤，应根据EUS引导下FNA结果选择合适的手术切除方式。