妊娠遇到宫颈癌，肿瘤与胎儿能否共存

宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤之一，近年来年轻化趋势明显上升。当妊娠遇到宫颈癌，应该如何选择治疗方案呢？

编辑：D小编

来源：医学界妇产科频道

妊娠合并的妇科恶性肿瘤中，宫颈癌是最常见。妊娠合并宫颈癌是指孕期、产时和产后1年内发现的宫颈癌。主要的诊断方法是三阶梯筛查：细胞学检查（必要时同时行高危型HPV检测）、阴道镜检查、活检。辅助检查：组织水肿、查体不准确。B超和MRI辅助确定肿瘤的大小、宫颈旁有无转移淋巴结。孕14~20周（孕24周前）的早期浸润癌患者可以行子宫颈环形电切术（LEEP），避免颈管搔刮。

11月27日，在妇科肿瘤新进展研讨会暨第三届公济妇科肿瘤论坛上来自复医院的华克勤教授做了《妊娠合并宫颈癌保留生育及胎儿治疗策略》的精彩演讲，详细介绍了妊娠期合并宫颈癌的诊疗方案。

华克勤教授

妊娠期是否可行放射影像检查？

MRI

年欧洲泌尿生殖放射学年会中指出，妊娠妇女使用含钆的造影剂是安全的。造影检查使用的剂量不足以通过胎盘，即使少量钆通过胎盘，也能在胎儿体内迅速代谢。

Choi等对例妊娠合并宫颈癌患者在术前用MRI进行评估：浸润宫旁、阴道、盆腔淋巴结的阴性预测值分别为95%、96%、93%。

正电子发射断层扫描（PET）：

在妊娠期仍是禁忌的。

妊娠合并宫颈癌处理

主要包括以下几个方面的问题：

◆妊娠合并宫颈癌病理类型？（鳞癌、腺癌、其他类型）

◆妊娠合并宫颈癌临床分期？（早期、晚期）

◆妊娠合并宫颈癌诊断孕周？（早、中、晚孕）

◆治疗具体方法？（手术、化疗、放疗、期待）

◆终止妊娠时机？（孕28、34、37周）

◆终止妊娠方法？（C-S同时行根治手术、阴道分娩）

1.终止妊娠的方式

◆经阴道分娩可增加难产、大出血和会阴伤口部位肿瘤种植转移与复发。

◆经阴道分娩者肿瘤的复发率却明显高于剖宫产者（59.0%vs.14.3%）。

◆阴道分娩生存率明显低于剖宫产者。

◆妊娠期宫颈癌应选择剖宫产术终止妊娠。

2.妊娠期合并宫颈上皮内瘤样病变

妊娠期合并低级别上皮内瘤样病变：消退率48%~62%，不发生变化29%~38%。

妊娠期合并高级别上皮内瘤样病变：消退率27.4%~34.2，进展率2.7%~9.7%。

3.妊娠期合并宫颈上皮内瘤样病变治疗

轻/重度鳞状上皮内病变：HPV阳性，8~12周复查细胞学及阴道镜。可以足月阴道分娩，产后2月复查。

4.妊娠合并早期宫颈癌治疗

IA1期：宫颈锥切切缘阴性，随访至足月可阴道分娩，产后6周行筋膜外子宫切除术。

IA2期：不伴淋巴管转移，随访至足月行剖宫产同时广泛性子宫切除。

5.小于20孕周合并宫颈癌患者处理

任何孕期均最好选择手术治疗：

◆IB~IIA期：盆腔外照射（cGy）流产后，腔内放疗；未流产，行改良广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫。

◆IIB~IIIB期：盆腔外照射（cGy）流产后，腔内放疗；未流产，行改良广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫。

◆也可选择C-S，同时广泛子宫切除手术。

◆也可选择手术清宫，然后腔内放疗。

6.大于20孕周合并宫颈癌患者处理

◆IB~IIA期：

新辅助化疗，孕中晚期很少导致胎儿畸形。

随诊至胎儿可存活期，行剖宫产同时行根治性手术+卵巢移位或术后放疗。

哪一种更能提高患者的生存率，目前尚无定论。

◆IIB~IIIB期：

新辅助化疗。

随诊至胎儿可存活期，行剖宫产。

腹部切口愈合后盆腔外照射（~cGy），再行腔内放疗。

治疗原则应与非孕期宫颈癌患者相同选择同步放化疗，可以提高患者的生存率。

7.妊娠胎儿延期治疗

妊娠合并IA期的宫颈癌：期待治疗预后较好，目前保留胎儿已成为治疗的规范。

妊娠合并IB1期的宫颈癌：随着时间的推移，宫颈癌进展可能性大，母体和胎儿危险性大。每延期治疗1个月，生存率会下降5%。

妊娠合并宫颈癌治疗近年新观点

◆组织学类型

宫颈癌鳞癌、腺癌、鳞腺癌预后相似，可以保守治疗。

神经内分泌小细胞腺癌、微偏腺癌预后差，必须终止妊娠。

◆淋巴结是否转移

20周前淋巴结清扫及MRI。

淋巴结阳性不建议保留胎儿。

◆肿瘤播散程度（肿瘤的分期和大小）

早期：（IB1期、病灶4cm）

①保留子宫和胎儿的宫颈根治切除术。

②新辅助化疗后期待至胎儿成熟。

③除外淋巴结转移或肿瘤进展，剖宫产术后同时行子宫根治术。

晚期：

①新辅助化疗后期待至胎儿成熟。

②终止妊娠。

③放疗。

◆胎儿孕周

无论孕周，如果孕妇本人及家属有强烈的生育要求，根据前述标准均可以保留胎儿。

妊娠合并晚期宫颈癌保存胎儿治疗

保存胎儿：新辅助化疗，分娩后再行根治性手术或放化疗。

1.孕13周后除中枢神经系统及性腺外大部分器官已发育完成，化疗胎儿畸形率下降，增加非畸形病率。

◆胎儿生长受限、低出生体重儿。

◆短暂骨髓移植。

◆中枢神经系统影响。

◆对新生儿的远期影响等需要进一步研究。

2.化疗药物在分娩前2~3周应用结束，减少新生儿体内化疗药物残留，还可避免骨髓抑制、中性粒细胞减少造成的新生儿感染。

3.化疗期间禁止哺乳

不保留胎儿：放疗及化疗。

年NCCN指南：妊娠合并宫颈癌

宫颈癌孕晚期，可以期待到胎儿成熟或孕期广泛宫颈根治术。但目前孕期手术的例数很少。

文献认为：妊娠不影响宫颈癌的进展和愈后。

妇科肿瘤新进展研讨会

11月27日，上海市医学会妇产肿瘤专科分会主办、医院承办的“妇科肿瘤新进展研讨会”隆重召开。本次大会聚焦子宫颈癌的诊治焦点问题，特邀国内知名专家对当前子宫颈癌个体化治疗和规范化治疗进行学术报告，为临床一线妇科肿瘤专科提供最新实用诊疗理论和策略创造了交流平台。后续，《医学界》记者将持续为读者带来最新会议报道，敬请期待！

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