会终人未散，相约下一年2016年江苏

由江苏省医学会妇产科学分会主办，苏州市医学会、南京医院、医院协办的“江苏省第十六次妇产科学学术会议”于年11月26日在苏州会议中心圆满落下帷幕。

刘俊涛教授：NIPT之ACMG指南解读及我国临床应用规范

医院刘俊涛教授首先对产前筛查的发展历程进行了简单介绍，并对常见染色体微缺失综合征进行了具体分析讲述，当前NIPT，无法检测到与临床相关的多数非整倍体，在唐氏综合征筛查阳性案例中，只有75%的常见非整倍体在染色体组型分析中被检测到，临床中未被检测到的非整倍体主要为罕见的常染色体三体和致病性拷贝数变异（CNVs），胎儿染色体嵌合体、单亲二体也是胎儿病理的来源，甚至胎盘三体也能引起显著的胎儿生长受限风险。ACMG立场声明，应告知所有孕妇，对于21、18、13三体综合征产前筛查来说，NIPT是目前最敏感的检测技术手段，肥胖孕妇外周血中的胎儿浓度通常较低，建议肥胖孕妇直接使用传统筛查方法，对于性染色体非整倍体检测，医生应该在检测前充分告知孕妇NIPT检测范围扩大至性染色体，并且性染色体异常结果的假阳性相对较高。ACMG建议筛查的范围，目标疾病有21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征，可扩展筛查疾病谱有性染色体、部分微缺失/重复综合征、有临床意义的CNVs，不推荐单基因疾病、性别鉴定、全基因组CNVs的筛查。NIPT在我国面临着技术、临床应用、行政管理等方面的问题。产前筛查与产前诊断是体系化工作，应在国家卫生行政管理部门的统一监管下，以产前诊断中心为主导，严格遵守国家法律法规开展二代测序应用于产前筛查领域，二代测序仅仅是体系中的一个技术环节。

张晓薇教授：腹腔镜下阴道骶骨固定术近五年临床荟萃

广州医院张晓薇教授从有关骶骨前固定术的研究荟萃循证级别引入论题，指出阴道-骶骨固定术是中盆腔的标准术式之一，网片的选择上，建议选用单股编织、大网孔的聚丙烯材料（B级证据），生物补片临床病例数少，仍缺乏循证证据，骶骨前区固定网片的位置建议在骶前区固定在骶岬下方（C级证据）。有关骶前区固定术的研究荟萃循证级别，骶骨前固定术适用于阴道顶端脱垂患者（A级），腹腔镜是首选的手术路径（B级），建议选用单股编织聚丙烯网片（B级），推荐选用延长吸收线或可吸收线缝合固定阴道侧网片，不吸收线缝合固定骶前网片，前壁网片长4-7cm，后壁网片长7-10cm（C级）。阴道骶骨固定术的适应症有有症状的阴道穹隆脱垂（≥Ⅱ期），以中盆腔缺陷为主的POP初治患者（≥Ⅲ期），POP手术后复发的患者。目前存在的问题，临床研究的证据不足，子宫脱垂行阴道-骶骨固定术（LSC）时是否保留子宫，LSC是否同时行抗SUI手术，LSC是否同时行阴道壁修补术，如何降低网片并发症风险等。

刘嘉茵教授：子宫内膜异位症的助孕指证浅谈

南京医院/医院生殖医学中心刘嘉茵教授对子宫内膜异位症对妊娠的影响机制进行了介绍，子宫内膜异位症中约30%合并不孕，异位症疾病本身的因素，如炎性疾病、卵巢的累及等，因为手术对卵巢储备的影响，并降低卵母细胞的质量，严重异位并在对取卵的妨碍等。刘教授通过多组数据研究结果来阐释子宫内膜异位症不孕的ART治疗对临床结局的影响等内容，在几个大的数据库统计中，子宫内膜异位症并不影响辅助生殖技术的妊娠率。总之，子宫内膜异位症有30%的患者合并不孕，这个比例不应高估，当内异症合并其它不孕因素的时候，是比较困难的病例。子宫内膜异位症助孕风险，如刺激复发、流产和早产、卵巢低反应等，经过评估并没有增加，但注意胎盘异常的风险。随着辅助生殖技术的水准提高，在高质量的临床结局的前提下，可以适当放宽内异症的助孕指征，助孕策略需按照患者的年龄、疾病的程度、卵巢的功能，结合ASRM分期r-AFS评分和内异症生育指数评分，设计合理的方案。

朱兰教授：阴道植入网片手术疼痛的处理和预防

阴道植入网片重建手术特点是盲针穿刺技术，穿刺针通过体内一段不能直视。中国医学科学院医院朱兰教授首先对阴道植入网片引发疼痛的原因进行了解释，与网片和技术相关，要重视和及时处理疼痛问题。疼痛特点，局限性疼痛、放射痛、牵涉痛等，网片相关性交疼痛评价，性交困难、性交不能、松弛等，术前尤其重视诊断、甄别。疼痛检查——Carnrtt检查，一种鉴别腹壁或腹腔内脏器病变的触诊方法,患者抬头离开检查时，腹部肌肉紧张而疼痛，若检查时腹痛加剧，为阳性。预防网片重建术后疼痛处理（近期），患者清醒下摆放体位，使用特殊腿架，熟悉解剖，避免损伤阴股管和闭孔管避免大血肿。术后持续疼痛，进行多学科处理，疼痛专家、心理专家介入，物理治疗、药物处理、局部药物及拆除网片，注意明确患者主要诉求，解释症状发生可能原因，让患者参与到治疗当中。植入网片疼痛预防，需要良好的训练，正确解剖，准备植入，平铺网片无褶皱，固定网片，防止移位。严密止血，术后填塞，减少血肿及感染，预防性使用抗生素，绝经后患者术前后局部使用雌激素等。

论文交流医院黄洁医生：CC+Gn刺激方案用于长方案无可移植胚胎患者医院潘晓雨医生：NovaSure阻抗控制子宫内膜去除术的临床应用医院马小平医生：补肾活血汤联合克龄蒙治疗卵巢储备功能下降月经过少50例临床观察医院李雪琳医生：月经过多患者诊刮后宫内放置曼月乐的临床疗效医院高小月医生：人脐带间充质干细胞对溴隐亭致SD大鼠自然流产模型妊娠结局医院庄朝辉医生：孕早期超声监测子宫动脉血流在复发性流产保胎治疗中应用价医院郑明明医生：妊娠早期系统胎儿超声结构筛查对诊断胎儿异常价值的初步探讨扬州市妇幼保医院陈灿明医生：羊水栓塞致妊娠期凝血功能障碍的临床医院（医院）王翠敏医生：雌激素受体与HBV感染孕产妇慢乙肝活动的相关性研究医院吴丹医生：胎儿膈疝的治疗病例讨论陈友国教授：“根治性”子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤发病率高，生活条件越来越好，寿命越来越长，保留子宫的意愿越来越强烈。医院陈友国教授指出，保留子宫的目的，月经来潮，保留正常的生育能力，免疫、心理、性生活等。举一病例：42岁，已婚，体检发现子宫肌瘤，6年。月经生育史：4-5/28-32天，量中，无痛经，白带不多，2-0-1-2。B超：子宫增大，形态失常，子宫前壁、后壁见肌瘤多发，数枚，最大直径6.5cm。病例分析，要不要手术，手术方式如何选择，与病人家属沟通等。手术要点，术中切除肌瘤及瘤腔、绝大部分子宫肌壁及部分子宫内膜，保留宫颈，子宫各组韧带未切断，双侧输卵管切除或保留，常规子宫内膜活检及快速病理，术中创面双层连续、间断缝合，关闭死腔，使用垂体后叶素减少出血，术后放置防粘连或凝胶，放置引流等。陈教授强调，要把握适应症，注意围绝经期女性的心理，预防复发，做好随访等。

彭丹红教授：异常子宫出血病例

医院彭丹红教授进行了AUB病例分享，主诉：不规则阴道流血25天，头晕一周伴晕厥一次。现病史：女性，47岁，以往月经规律，5-7/30-35天，轻度痛经，近半年来周期改变，21-30天，经期延长至8-9天。近3月来有轻度潮热出汗，睡眠差。25天前月经来潮，先少量出血。半月后量渐多，有血块，伴头晕在家昏厥跌倒至额部出血。1-0-0-1，未上环。确定诊断为急性AUB-O、子宫腺肌症、绝经过渡期早期、失血性休克，彭教授详细分析了诊断依据。诊刮止血，后半周期孕激素3个月调整周期，告知患者无不典型子宫内膜增生20年进展为恶性的概率小于5%，可逆性危险因素，肥胖、HRT等，应查明解决。总之，出现子宫出血，应根据月经四要素是否异常确定是否为AUB，确定出血模式，根据AUB诊断流程做相应检查，确定病因，针对不同病因进行治疗。

手术视频展播万贵平主任：阴式全子宫切除加阴道前壁补片植入术刘琴主任：腹腔镜下子宫全切手术杨纪实主任：腹腔镜下阴道旁缺陷修补术张蓓主任：腹腔镜下子宫骶骨韧带悬吊术胡兴主任：高龄子宫肉瘤微创治疗之我见施如霞主任：腹腔镜下保留盆底自主神经根治性子宫切除术贾雪梅主任：保留生育功能宫颈癌根治术子宫动脉及输尿管处理温坚主任：腹腔镜下子宫疤痕妊娠的处理蔡云朗主任：宫颈癌根治术谭洁主任：腹腔镜全子宫切除及盆腔淋巴清扫术薛金玲主任：宫腔镜下子宫纵隔电切术张玲玲主任：非孕期Ⅱ型残角子宫的处理赵绍杰主任：宫颈内口机能不全腹腔镜下孕后子宫峡部环扎术傅士龙主任：腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫韩克主任：妇科内镜术中外科情况的紧急处理胡娅莉教授：早产防治新进展

早产病因复杂，与遗传背景、环境因素及其交互作用有关，我国早产率，少见基于人群的报告，我国所用早产定义与西方国家不同。南京大医院胡娅莉教授通过多组数据分析，讲述到，前次自然晚期流产/早产史，早产风险RR2.5，妊娠24周前阴道超声测量CL25mm，但不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。对于宫颈环扎时机，年ACOG宫颈环扎指南讲到，宫颈环扎时机是平衡手术并发症与减少早产母儿获益的结果，对何时是环扎最佳时机有争议，今年ACOG相关评论认为，环扎应在孕24周后，对何时是环扎上限时间，还需研究。抑制宫缩的治疗是为了防止即刻早产，完成促胎肺成熟治疗，及转诊孕妇到有nICU条件的单位分娩，宫缩抑制剂只应当用于延长孕周对母儿有益，有频繁宫缩且宫颈有明显变化者。

刘琦教授：复发上皮性卵巢癌的治疗

医院刘琦教授首先对上皮性卵巢癌（EOC）复发的概率、临床病程进行了介绍，指出复发上皮性卵巢癌（REOC）治疗时还要进行评估，既往化疗的主要毒素累及，准备应用化疗药物的代谢机制及用量调整，广泛/孤立复发病灶，患者的体质、器官功能状态，医生水平、医院状况等。手术常常需要外科医生参与，但一定要在妇瘤科医生的指导下完成，纯外科医生手术，易放弃、易探查不全。

谢静燕教授：阴道器官脱垂术后随访和处理方法选择

医院谢静燕教授从临床所见脱垂类型引入话题，指出阴道器官脱垂传统修复手术起到了缓解症状、恢复解剖、完善功能的作用，对随访内容进行了具体介绍，盆腔器官脱垂定量分期法为解剖疗效评价指标，盆底功能不良影响问卷为功能疗效评价指标，盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷评价性生活。注意要明确患者主要诉求，解释症状发生可能原因让患者参与到治疗当中。随访时还应进行常规术后妇科复查，盆底专科检查等。临床处理决策，病人原因：肥胖，慢性咳嗽、便秘，体力劳动、运动，泌尿生殖综合征，心理疾患；手术因素：失败——复发（时间），前壁——后壁——穹隆（部位），跨学科疾患（泌尿、肛肠）。总之，第一次手术诊断明确，术式适宜正确，尽量减少补片材料等植入物，谨慎进行二次手术。

朱维培教授：子宫内膜去除术的比较

子宫内膜去除术（EA）的基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分的浅肌层组织，防止子宫内膜再生。治疗异常子宫出血（AUB），是对于无生育要求的患者药物保守治疗无效及子宫切除术的替代治疗，安全有效，微创，可保留子宫不破坏盆底结构，不影响卵巢功能。医院朱维培教授指出EA的方法分为两种，第一代子宫内膜切除术和第二代子宫内膜切除术，第一代子宫内膜切除术是在宫腔镜直视下通过高频电或激光等去除子宫内膜，达到治愈出血的目的，第二代子宫内膜去除术是非宫腔镜直视下的EA，手术均为程序化设计，简单安全快捷。

戴建荣教授：子宫内膜异位症之恶变

医院戴建荣教授从子宫内膜异位症特点、非典型子宫内膜异位症、子宫内膜异位症恶变的特征及恶变预防及早期诊断等几方面展开对本论题的讲述。子宫内膜异位症恶变率目前国外文献报道多为0.7%-1.0%，国内文献统计为1.5%，但目前认为这只是一个偏于保守的数字。恶变机制尚不清楚，可能与杂合性丢失等机制有关，临床表现为腹胀痛、阴道不规则流血及腹部包块，而恶变后盆腔包块的发生率显著增高，甚至较长时间的盆腔包块是内异症恶变的首发症状。随着子宫内膜异位症发病率的增高，子宫内膜异位症恶变也越来越多。

闭幕式

大会主席程文俊教授致辞，会议胜利闭幕，本次会议共有24个专题讲座，21个论文交流大会发言，15个视频展播，参与学员约人，程教授对与会的各专家委员、积极筹备会议的主办单位、为大会提供服务的志愿者团队及各公司等对会议的支持表示衷心感谢。

主持风采会场花絮

首日精彩回顾：精益求精，创新发展——年江苏省第十六次妇产科学学术会议盛大开幕

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