乳腺癌前哨淋巴结活检SLNB假阴性的

乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）可准确评估腋窝淋巴结病理学状态,对于临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术(ALND),从而显著降低手术并发症,大多数SLN阳性患者可通过一次手术完成ALND,而假阴性是指SLN未发现肿瘤累及而腋窝淋巴结却有转移灶的情况,以致影响手术方式的选择和治疗效果。分析其相关因素主要包括：

1.适应证相关的假阴性

SLNB适用于T1-2期的乳腺癌病人,随着乳腺癌SLNB研究的不断深入,越来越多的相对禁忌证逐渐转化为适应证,目前认为可手术乳腺癌患者唯一的禁忌症为腋窝淋巴结细针穿刺证实为淋巴结转移的患者,但应用于T3期的病人会使假阴性率显著上升,可能是因为随着肿瘤体积的增大和生长时间的延长,淋巴管被癌栓堵塞,造成示踪剂无法到达SLN。另新辅助化疗会破坏淋巴管网的结构,使定位的SLN并非真正的SLN,也可因化疗后SLN中转移消失,使得假阴性率上升。

2.SLN定位相关的假阴性

　　术中SLN的确定,依示踪剂而异,首选推荐联合使用蓝染料和核素示踪剂,可以使SLNB的成功率提高、假阴性率降低。ACOSOGZ使用蓝染料联合核素法后假阴性率为10.8%,比单独使用蓝染法时的20.3%更低，荧光探测法为最新的一种快速安全的检测方法可以快速找到前哨淋巴结,并且成像在显示器上,缺点是设备系统较贵、新型定位方法假阴性率约为5%,荧光材料与纳米材料结合可进一步降低假阴性率。

3.病理学相关的假阴性

推荐使用冰冻快速病理组织学和(或)印片细胞学作为SLN术中诊断的检测方法。术中冰冻病理和印片细胞学二者或任一诊断阳性，均视为SLN阳性。术中分子诊断技术由于检测的SLN组织量更多，较冰冻快速病理组织学和印片细胞学有更高的准确性和敏感性。

4.其它因素：

包括SLN的取材数目（一般认为切除3枚或更多淋巴结时假阴性率降低。当SLN取材数目达到5枚时，可发现99%以上的阳性SLN）；跳跃式转移的影响；内乳区SLN的转移；外科医生操作经验的影响等。

准确的SLN诊断可指导手术方式的选择，避免二次手术的费用负担和手术风险，临床工作中应控制各影响因素以降低假阴性率。