头颈部鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的治疗原则
头颈部鳞状细胞癌（鳞癌）发病占全身恶性肿瘤发病的第六位，严重威胁人类的生命与健康。本病具有发病隐匿，不易早期诊断，容易发生转移和复发，预后不理想等特点，其中颈部淋巴结转移是影响治疗效果和预后的重要和独立因素。因此，正确掌握头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的规律、特点以及治疗原则，对制定有效的治疗策略和改善患者的治疗效果和预后具有至关重要的作用。当然，头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的诊断、治疗涉及很多细节和过程，包括颈部淋巴结转移的评估、治疗策略的选择和相应的辅助治疗，本文主要就后两者进行论述。
1.头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的规律与特点
1.1颈部淋巴结分区要充分了解头颈部鳞癌转移的规律与特点，就必须明确对颈部淋巴结的引流和分区。根据临床实际应用情况，颈部淋巴结分区包括外科分区、影像分区和放疗分区，其中外科分区在临床应用中比较常见和广泛，其他两种分区都基于影像学结果，有相互联系。
1.2头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的方式与规律颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，全身淋巴液均可经此处引流。全身癌肿侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈部淋巴结，并通过相互交通的输入或输出淋巴管，进一步侵袭周围淋巴结，严重时可侵犯对侧甚至累及整个颈部，其在淋巴结中的转移方式如下：①沿淋巴管转移，是最常见的转移方式；②沿血行转移至淋巴结被膜或小梁的血管；③直接侵犯附近的淋巴结。癌细胞通过各种不同方式达到转移的淋巴结，在局部生长和增殖，最终形成转移灶，对患者的预后产生重要影响。
一般情况下，未经手术或放疗处理的头颈部鳞癌颈部淋巴结转移是有规律可循的，其发生与分布在一定程度上依赖于原发肿瘤部位。头颈部鳞癌的淋巴结转移是按照淋巴引流方向进行的，颈部淋巴结转移通常首先发生于前哨淋巴结，多为单侧(同侧)受累。中线肿瘤可向双侧颈部淋巴结转移，特别是鼻咽癌和声门上型喉癌患者，双侧颈部淋巴结转移发生的可能性更大。器官的运动程度也与转移发生有关。活动度大的容易出现转移，相对固定者则转移率低。但应注意的是，约2%～10%的颈部淋巴结转移为跳跃性转移。口咽癌、下咽癌和喉癌的颈淋巴结转移主要发生于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。
1.3头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的临床病理学危险因素尽管超声引导细针穿刺吸引细胞学（FNAC）、CT、MRI、正电子发射计算机体层摄影(PET)等新技术的应用使颈部淋巴结转移的术前诊断准确率有了很大提高，但仍存在一定的漏诊。发生颈部淋巴结转移是头颈部鳞癌颈部复发和影响生存率的重要原因。单纯依靠TNM分期进行术前评估、判断预后和选择治疗方案无法满足临床需要。已有文献报道，声门上型喉癌颈部淋巴结隐匿性转移率约为26%～57.9%。因此，准确评估头颈部鳞癌颈部淋巴结转移危险因素，掌握颈部淋巴结转移相关因素对预后的影响，对后续采取恰当的治疗方案具有重要意义。
2头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的处理原则和策略
头颈部鳞癌颈部淋巴结转移之所以需要及时和正确的处理，是由于颈部淋巴结转移可以作为一种独立的预后因素影响患者的治疗效果和生存率。在颈部淋巴结转移的各种病理学因素中，目前认为N分期、pN+、ECS、转移阳性淋巴结的数量（2个）等被认为是与头颈部鳞癌患者预后直接相关的淋巴结转移病理因素。也有学者认为，颈部淋巴结转移累及颈部区域数量(2个)和最低受累平面与头颈部鳞癌患者的预后直接相关。随着人们对头颈部鳞癌淋巴结转移规律、特点和生物学特性认识的不断深入和治疗技术的不断进步，颈部淋巴结转移癌的治疗理念和策略也不断变化，治疗水平也不断提高。
3未来发展与展望
颈部转移是影响头颈部鳞癌患者预后的重要因素，保证足够的颈部治疗，获得满意的颈部转移控制是改善此类患者预后的关键环节。国内外学者对于头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的处理方法不尽相同，受历史传承、技术进展、治疗观念、经济负担等多种因素影响，但最终都是尽可能采取循证医学证据指导下的个体化治疗方案。目前，各种治疗方法的效果尚存在争论。微创、安全、有效和功能保留及重建是未来发展的方向。随访观察可能及时发现转移灶并实施挽救性颈清扫术，但前提是患者能够严格依从术后随访。因此，如何采取更合理的方案进行治疗仍需进一步的前瞻性研究。
临床误诊误治杂志年9期1-5页，第一作者：李晓明
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