肿瘤患者升白治疗后，血常规结果需审视

朱曼医院

血液细胞常规分析是临床实验室的常规检测项目。随着全自动血细胞分析仪的技术革新，其结果与血涂片镜检符合度越来越高。但是，在某些疾病的某个阶段，传统的镜检的地位仍是不可撼动的。本文以肺癌患者化疗后由于骨髓抑制注射升白针后的血常规结果为例，进行详细说明。

年6月3日上午，我在审核SYSMEXXEi全自动血细胞分析仪的血常规结果时发现一患者单核细胞计数与比例对比5月31日的结果突然升高。仪器的报警信息提示：ImmGran？（未成熟粒细胞？），LeftShift？（中性粒细胞核左移？），Lympho-（淋巴细胞百分比下降）。分析单核细胞突然升高的原因，可能是未成熟粒细胞误认为单核细胞。为求进一步证实，遂做血涂片镜检，同时查阅该患者病例。

患者，男，66岁，年10月26日在我院经支气管镜检查示：右肺上叶可见新生物，病理结果回示：低分化鳞状细胞癌。年12月6日-年3月13日在我院化疗四周期，效果可。5月8日再次入院行同步放化疗。5月31日，患者出现化疗后骨髓抑制，血常规回示：白细胞计数0.41×，中性粒细胞百分数34.2%，淋巴细胞百分数58.5%，单核细胞百分数7.3%。医生指示暂停同步放疗，嘱患者避免外出，病房内紫外线消毒，同时用药物地榆升白片、重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）。6月3日复查血常规：白细胞3.94，中性粒细胞百分数74.1%，淋巴细胞百分数9.9%，单核细胞百分数15.7%。

分类个白细胞，成熟中性粒细胞63个，杆状核粒细胞9个，中晚幼粒细胞11个，淋巴细胞11个，单核细胞6个。

SysmexXE-全自动血细胞分析仪应用其特有的WBC/BASO和WBCDIFF检测通道、半导体激光流式细胞原理结合细胞化学荧光染色技术对血细胞进行检测。当半导体激光照射被检测细胞时,依据每个细胞产生的3种信号来辨别细胞,前向散射光反映细胞的体积,测向反射光反映细胞的内容物,如核和颗粒等,侧向荧光反映细胞内DNA和RNA含量,并可得到细胞散射图和细胞直方图直观表示,从而保证了白细胞分类的质量。

肿瘤患者在化疗后出现骨髓抑制，rhG-CSF是一种重组生物制剂，能诱导造血祖细胞向中性粒细胞分化，对中性粒细胞的功能活性发挥调节作用。由于药物的影响，未成熟的粒细胞进入循环池，细胞大小接近单核细胞，故分类时误认为单核细胞，从而导致单核细胞增高。

那么，我们在临床检验工作中，遇到哪类疾病应该着重注意。

1、白血病；

2、其他血液学疾病；

3、肿瘤病人，尤其是应用升白细胞的药物后；

4、新生儿；

5、疟原虫感染的患者。

因学识有限，暂且总结如上，希望在以后的临床工作中积累经验，丰富自己的学识。

工作五年余，在各实验室轮转，虽然原理、方法不同，但是有一点是通用的，那就是检验人的态度。用心做好实验前的标本管理和审查，认真对待仪器的室间和室内质量控制，仔细审核每一份检验报告。不要让制度和规范成为一纸空文，不要让“对病人负责”成为一句空话，不要让寒窗苦读的学识成为一种过往。

参考文献：

1.田慧芳.地榆升白片联合重组人粒细胞集落刺激因子治疗紫杉类化疗后骨髓抑制的疗效[J].实用临床医药杂志,,19(21):29-33.

2.苏莉斯,郑小玲,冯桂玲,等.SysmexXE-全血细胞分析仪白细胞分类复检率探讨[J].检验医学与临床,,6(14):-.

3.张小芳,尹蕾,张运刚,等.血涂片复检在血常规检测中的重要性[J].国际检验医学杂志,,37(23):-.

说明：本文为中华检验医学网、检验医学