有图有真相胃癌根治术上腹膜切

医脉通导读

我国临床收治的胃癌病例绝大多数为进展期，天津医院~年进行手术的例胃癌病例中I期病例仅占8.13%，Ⅲ、IV期病例占输病例的63.48%。进展期胃癌腹膜转移是最常见的腹腔复发、播散形式。

胃肠肿瘤腹膜种植被认为是终末期表现，一般不主张采取包括手术在内的积极治疗措施。

随着Sugerbaker腹膜切除术概念的提出，配合腹腔热灌注化疗的临床应用，可以起到减瘤、杀灭腹腔转移灶，提高患者生存期的目的。

另外，无论是细胞减灭术（cytoreductivesurgery，CRS）或CRS+腹腔热灌注化疗，CCR0-1（残存病灶2mm）患者的预后显著优于CCR2-3（残存病灶2cm）患者。

因此，CRS是决定患者预后的最重要因素。

腹膜切除术操作步骤

患者，女性，38岁，术前诊断CT胃体弥漫占位，腹水。

探查发现：腹腔炎黄色积液ml。胃体部皮革胃表现，大网膜弥漫融合转移结节。

脾门明显肿大淋巴结，膈肌、侧腹膜、盆腹膜、升结肠、降结肠、部分小肠系膜片状弥漫种植结节。

在与家属充分沟通后决定采取全胃切除+脾切除+腹膜切除+D2淋巴结清扫。

首先按照胃癌根治性淋巴结清扫原则完整切除大网膜及横结肠前叶，清扫No14v、No6、No4sb、No4d、No12a、No5、No7、No8、No9、No11p、No1、No3、No2淋巴结，联合切除全胃、脾。

图1显示切除标本后术野。箭头示左膈顶片状肿瘤浸润。

▲图1清扫完Nol5、No14v、胰腺被膜、No5、No6、No7、No8、No9、No11p、No11d、No10淋巴结术野，左膈肌弥漫片状种植结节（箭头）。

首先切除壁层腹膜。自左下腹开始切除盆腹膜（图2）。

▲图2正在切除左侧盆腔腹膜。

图3为完成左、右、前侧盆腹膜切除术野。继续向上腹部，完成右侧腹膜、左侧腹膜切除（图4及图5）。

▲图3切除盆腔前壁腹膜、右侧腹膜、左侧腹膜后术野。

▲图4正在切除右侧腹膜。

▲图5左侧腹膜切除后术野。

最后切除脏层腹膜。该操作是腹膜切除的难点，时刻注意勿损伤系膜血管。

图6为切除的标本。

▲图6切除标本：全胃、脾、大网膜

本文内容节选自《胃癌根治手术写真》，由天津科技翻译出版有限公司出版。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，欢迎阅读原版书籍。

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