疑难病例讨论随访2年的单发性肺部毛玻璃

第19届全国临床肿瘤学大会（CSCO）上，医院杨学宁教授通过一例疑难病例介绍了其所在团队的决策过程，现场CSCO理事长吴一龙教授也进行了非常精彩的点评，让我们一起来看看吧。

图杨学宁教授在作大会报告

肺部结节属于肺部「常见病」，高分辨率影像学检查可发现更多肺结节，在吸烟者人群中肺结节的检出率较高。一项ELCAP研究显示，基线/例有1～6个肺结节，恶性27/。

肺结节分类（按实性成份）

1.实性结节（solidnodule）

按大小分类：≤4mm、＞4～6mm、＞6～8mm、＞8mm

2.部分实性结节（partsolidnodule）

按实行成分大小：≤5mm、＞5mm；按病变个数：多发、孤立。

3.肺毛玻璃样结节（Groundglassopacity，GGO）

按GGO大小：≤5mm、＞55mm；按病变个数：多发性GGO、孤立纯GGO。

病例分析：随访2年的单发性GGO

患者男性，体检发现肺肿物2年余，非吸烟，PSO，体重无下降，既往史、家族史、个人史无特殊，PET/CT：左上肺GGO1.36cm。

术前MDT讨论后于年5月21日进行手术：VATS辅助中转开胸左上肺固有段切除术+肺门纵膈淋巴结活检术。肿瘤位置在左上肺叶尖前段结节，大小约12mm×12mm，叶间淋巴结呈陈旧性炎症改变，胸腔内广泛粘连。

术中因为左上叶支气管与右上叶尖后支动脉粘连，分离出血中转开胸。手术时间4小时。

病理报告示：（左上肺结节）非典型腺瘤样增生（AAH），左上叶、固有支气管、亚段淋巴结均未见转移，EGFR基因18、19、20、21均未见突变。

讨论问题：该患者年检查后的最适疗法是什么：继续观察？手术治疗？化疗？放疗？

评论专家就这一问题进行了热烈的讨论，现场与会者也提出了一些独到的见解。

内科医生的策略大部分为继续观察：因第一次体检发现结节至术前，结节的大小并没有明显的变化，其良恶性有待商榷；也可先行穿刺活检，根据活检结果决定下一步治疗策略，但因结节较小，穿刺检查的失败率较高；另外考虑到保留肺功能的因素，故决策为继续观察。

外科医生的策略多数选择手术切除：虽然结节较小，但不排除恶化的可能，若等到结节大小发现明显变化时，患者的疾病状态可能已经很差，所以手术尽早切除可杜绝结节恶化的发生。至于肺功能的缺损，相对于恶化的风险，切除肺段利大于弊。

图吴一龙教授做点评

CSCO理事长吴一龙教授指出，可先选择观察。并对提出了目前肿瘤学界应