145例癌症病理诊断误诊原因分析

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　　年8月～年7月两年中我院病理科接受外院病理切片会诊例，其中约70％的病例是原医疗单位已做出病理诊断，转来我院进一步确诊和治疗，同时带切片来我科会诊。

　　本院的病理诊断与外院的诊断有原则性分歧者例，占同期会诊病例的4.2％。对外院病理诊断有原则性分歧时，我们始终持慎重的态度，至少经2名以上主治医生（大多数情况下是全科主治以上医生）阅片讨论，意见一致后再做出诊断。同时对大多数病例采取了一些辅助诊断措施，原切除组织或原有蜡块重新制片者56例，采用免疫组织化学、特殊染色辅助诊断并加做HE切片者38例，进一步追问病史，追加其他的临床检查而明确诊断者17例；仍不能明确诊断的请其他大医疗单位病理科同道会诊，我们认为最后诊断结果是可靠的。

误诊情况 　　 　　

　　（1）各组织器官疾病误诊情况

　　例中良性病变诊断为癌症63例，癌症诊断为良性病变82例（附表）。

　　以上资料表明，淋巴组织、子宫内膜、甲状腺等处的良性病变误诊为恶性病变者较多；而卵巢的恶性病变易误诊为良性。淋巴组织中常将淋巴结反应性增生、淋巴结炎误诊为淋巴瘤；将胎儿型甲状腺腺瘤、嗜酸细胞腺瘤、亚急性甲状腺炎等误诊为癌；将子宫内膜各种增生误诊为癌，常将克鲁肯伯格（Krukenberg）癌瘤误诊为纤维瘤或间质瘤。

　　（2）医院的误诊情况

　　会诊的病例绝大多数来自本省（99.2％，／），仅28例（0.8％）来自于外省。我们将会诊病例的原诊断单位分为省级、地市级和县级（包括县以下的医疗单位）三个级别，不同级别的医疗单位的误诊情况（附表）。

　　误诊原因是多方面的，而且是多因素综合所致；其中诊断水平低是指原切片已具有疾病特征，且为较常见的病变，但仍发生误诊；取材不理想是指会诊时对原诊断有疑问，请病人取标本重新取材的病例。

哪些原因引起误诊？ 　　 　　

　　误诊的例中有少数病人已接受了不适当的治疗，应引起医院管理者的 　　各级医疗单位的误诊情况差别较大，从表2中不难看出，基层医疗单位的误诊率较高，而省级医疗单位则很低，地市级处于中间水平，这与不同级别的医疗单位有不同的医疗质量成正比。误诊的主要原因：

　　（1）切片质量差。是误诊的最主要原因之一。如切片太厚，破碎折叠，染色不佳等，造成组织细胞结构不清楚，勉强诊断难免不错。很多病例经重新制成较好的切片后，明确诊断并不困难。

　　（2）病理医师诊断水平较低。也是常见的误诊原因。由于所见到的病例少，经验不足，缺少专科知识，而导致误诊。

　　（3）少数病例是由于病理医师责任心不强。在临床资料不足或不确切、取材不足或不当的情况下，只凭切片诊断，而致诊断错误。此外，个别病理工作者工作粗枝大叶，出现错号错片，张冠李戴等不应该发生的过失所造成的误诊实属不应该。

　　（4）偏远地区辅助常规HE切片诊断的方法。如特殊染色、免疫组织化学等开展不够，也是疑难病例的误诊原因。

　　（5）设备陈旧。据我们所了解，医院病理科场地缺乏，甚至缺乏必要的设备。因工作条件差，常规制片质量尚难保证，也是误诊的原因之一，另外基层很多病理科室人手少，常只有一个工作人员，同时担任制片和诊断工作，其中有些人只注意在阅片诊断上下功夫，而忽视制片技术的提高。

　　高质量切片是正确诊断的一半。病理科担负着临床各科疾病的病理诊断，其中包括很多少见疾病的诊断，要求病理医生知识全面，经验丰富。医院病理工作人员须注重必需的训练和在职提高，充分利用现有条件做好我们的工作，不断总结经验，更新知识，提高医疗水平，减少误诊误治。

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