壹页纵隔生殖细胞肿瘤卵黄囊瘤CT表现

男，37岁，因“右侧间断胸痛2月”入院。病例特点：1.患者为中年男性，因“右侧间断胸痛2月”入院。2.患者自述病史（可靠）：患者年03月无明显诱因出现右侧胸部间断隐痛，与体位、呼吸无关，与时间无关，无晕厥，无眼睑下垂，无咳嗽、咯血，无呼吸困难，无心前区疼痛，无血尿、黑便，无恶心、呕吐。医院就诊，考虑为胸膜炎，未予特殊处理。患者为寻求进一步治疗来我院就诊.

影像表现：前纵隔见巨大囊实性肿块,形态不规则,实性部分可见点状钙化灶,病灶周围脂肪间隙消失,增强扫描病灶持续性不均匀明显强化.

鉴别诊断：

1淋巴瘤病灶强化相对较弱,不会这么大的坏死囊变,可见纵隔淋巴结肿大并相互融合.2精原细胞瘤实性，少许小液化坏死、囊变，这么大的囊性成分不用考虑3胸腺瘤一般是实性病变中央囊变坏死,年纪偏大些.典型临床有重症肌无力.4畸胎瘤没脂肪成份还是罕见的.

探查见：前上纵隔肿物，升主动脉、上腔静脉前方，10×10cm大小，质硬，与上腔静脉无名静脉粘连紧密，无明显外侵，左右分别呈囊肿样，左侧6×5cm大小，右侧2×3cm大小。检查所见：肿物一个10x6x4cm，包膜完整，切面灰白、灰黄，实性，质细腻，部分呈颗粒样，少数区呈囊性。肿物表面见一2.5x2x1cm结节，灰白色、实性、质硬。（纵隔囊肿）淡黄组织7x5x3cm，切面见一6x3.5cm囊腔，内壁稍粗糙。（纵隔淋巴结）一枚1.8x1.5x1cm。印象：1.（前纵隔）恶性肿瘤，结合组织学形态及免疫组化，考虑生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤）。送检（纵隔淋巴结）见癌转移（1/1）。2.（纵隔）囊肿。建议：EMA（+）,CK7（+）,CK5/6少数（+），CD弱（+），CK8/18（+）,Bcl-2（+），VIM（-），TTF1（-），CEA（-），PLAP（-），TDT（-），CD30（-），CD5（-），SMA（-），Ki-67：约15%，PAS：特染（-）。

疾病总结：卵黄囊瘤又称内胚窦瘤，是一种由胚外结构—卵黄囊发生的高度恶性生殖细胞肿瘤。体积一般较大，结节分叶状，边界不清。切面灰黄色，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。多发生于儿童及青年，常发生于性腺，原发于纵隔者较为罕见，且多在前纵隔。本病无特异症状，X线胸片及CT检查可见前纵隔巨大占位。年轻、病灶大、囊变，易侵犯周围，AFP高是特点,因为卵黄囊瘤可以产生甲胎蛋白(AFP)，故本病病人血清中AFP的水平升高(＞U/ml)，血清中AFP水平的测定对于诊断、治疗及预后有指导意义。

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