五蛋白预测早期乳腺癌腋窝淋巴结转移

联合5-IHC预测激素受体阳性乳腺癌

腋窝淋巴结转移的回顾研究

李志伟，郑新宇

中国医院

　　背景：乳腺癌目前在女性中发病率最高，在发展过程中，它可以转移到淋巴结和远处的器官，其中最常见的是乳腺癌腋窝淋巴结转移。乳腺癌腋窝淋巴结转移是影响生存结局的最常见因素之一。乳腺癌确诊后3年内，约10%～15%的患者出现远处转移。确诊后在更长时间甚至10年后才发生转移的也并不罕见，确诊的患者终生都有转移的风险。转移的异质性使得临床上不仅难以评估转移的风险，而且还难以制定该疾病的治疗策略。在最初就诊时，评估乳腺癌患者的腋窝淋巴结状态一直是一个难题。在临床上，乳腺癌腋窝淋巴结转移的评估主要依靠影像学（B超、磁共振等）或病理学参数（雌激素受体、孕激素受体、HER2等）作为术前评估方法。可能发生腋窝淋巴结转移的患者通常接受前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫治疗。

　　目的：通过与乳腺癌相关的风险指标评估患者的腋窝转移风险，探讨联合应用5种生物标志物免疫组织化学（5-IHC）表达是否可以预测腋窝淋巴结转移，从而代替基因检测。

　　方法：选取年3月至年6月就诊于中国医院乳腺外科的全部例乳腺癌患者，对例早期乳腺癌患者进行回顾分析。通过IHC检测了乳腺癌21基因（OncotypeDX）5种与乳腺癌相关的增殖和侵袭基因（组织蛋白酶L2、细胞周期蛋白B1、丝氨酸/苏氨酸激酶15、存活蛋白、Ki-67）的蛋白表达水平。在三种乳腺癌亚型患者中评估了单独或联合5-IHC与在乳腺癌患者中腋窝淋巴结转移的相关性及其对腋窝淋巴结转移的预测价值。

　　结果：激素受体阳性且HER2阴性乳腺癌亚型来自病理报告的Ki-67指数和Ki-67评分都具有较好的预测价值（真假阳性率曲线下面积：Ki-67指数0.、Ki-67评分0.）。而联合5-IHC评分对区分这些腋窝淋巴结分期为N0和N1的患者更有效（真假阳性率曲线下面积：0.，P0.），真阳性率为83.7%，真阴性率为63%。同时发现，联合5-IHC评分并不能区分HER2阳性和三阴性乳腺癌亚型腋窝淋巴结转移的风险。

　　结论：联合5-IHC评分（组织蛋白酶L2、细胞周期蛋白B1、丝氨酸/苏氨酸激酶15、存活蛋白、Ki-67），常规Ki-67指数及Ki67评分均可有效地预测激素受体阳性且HER2阴性乳腺癌中的腋窝淋巴结转移，而联合5-IHC评分效果更佳，具有更高的预测效能。本文结论尚待后续的前瞻研究中得到证实。

通信作者：郑新宇（xyzheng