内乳淋巴结放疗对淋巴结阳性早期乳腺癌的影

　　既往研究显示，对胸壁或乳房以及淋巴结区域进行放疗可以改善早期乳腺癌患者的生存，但是对于这些患者IMNI是否能改善生存尚不明确。

　　年2月1日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》正式发表丹麦乳腺癌协作组（DBCG）和德国的研究报告，发现内乳淋巴结放疗（IMNI）能够改善淋巴结阳性早期乳腺癌患者的总生存。

　　为了评估IMNI的作用，该研究进行了一项前瞻性人群队列研究，入组了6医院（医院、医院、医院、医院、医院、医院）放射科和1医院（医院）放射科共例70岁以下早期乳腺癌患者，均接受过单侧淋巴结阳性乳腺癌手术及术后放疗。

　　由于IMNI可能对心脏造成伤害，故该研究将左侧乳腺癌患者作为不接受IMNI组（例，52%），右侧乳腺癌患者作为接受IMNI组（例，48%）。中位随访8.9年后，接受IMNI组与不接受IMNI组相比，8年总生存率较高（75.9%比72.2%；校正危害比0.82，P=0.），8年累积乳腺癌死亡率较低（20.9%比23.4%；校正危害比0.85，P=0.03）。两组缺血性心脏病死亡率相似。

　　该研究结果使人们对IMNI有了更深入的了解，单用IMNI是重要的改善生存方法，也是管理淋巴结阳性早期乳腺癌的关键步骤，尤其是对于淋巴结受累≥4个的患者。

　　美国新泽西罗格斯癌症研究所、加拿大汉密尔顿癌症中心、荷兰奈梅亨拉得邦大学医学中心放射肿瘤学家发表的同期述评称：该研究为局部淋巴结放疗改善高风险乳腺癌患者预后的作用提供了重要证据，需要进一步的研究以精确地确定哪些亚组患者能从IMNI获益，但是由于目前临床应用IMNI的长期毒性作用尚不明确，应该与淋巴结阳性患者进行讨论以做到知情决策。

JClinOncol.;34(4):-20.

DBCG-IMN:APopulation-BasedCohortStudyontheEffectofInternalMammaryNodeIrradiationinEarlyNode-PositiveBreastCancer.

ThorsenLB,OffersenBV,DanoH,BergM,JensenI,PedersenAN,ZimmermannSJ,BrodersenHJ,OvergaardM,OvergaardJ.

AarhusUniversityHospital,Aarhus;HerlevHospital,Herlev;VejleHospital,Vejle;AalborgUniversityHospital,Aalborg;Rigshospitalet,Copenhagen;OdenseUniversityHospital,Odense,Denmark;StFranziskus-Hospital,Flensburg,Germany.

PURPOSE:Itisunknownwhetherirradiationoftheinternalmammarylymphnodesimprovessurvivalinpatientswithearly-stagebreastcancer.Apossiblesurvivalbenefitmightbeoffsetbyradiation-inducedheartdisease.Weassessedtheeffectofinternalmammarynodeirradiation(IMNI)inpatientswithearly-stagenode-positivebreastcancer.

PATIENTSANDMETHODS:Inthisnationwide,prospectivepopulation-basedcohortstudy,weincludedpatientswhounderwentoperationforunilateralearly-stagenode-positivebreastcancer.Patientswithright-sideddiseasewereallocatedtoIMNI,whereaspatientswithleft-sideddiseasewereallocatedtonoIMNIbecauseoftheriskofradiation-inducedheartdisease.Theprimaryendpointwasoverallsurvival.Secondaryendpointswerebreastcancermortalityanddistantrecurrence.Analyseswerebyintentiontotreat.

RESULTS:Atotalof3,patientswereincluded.Ofthese,1,patientswereallocatedtoIMNI,whereas1,patientswereallocatedtonoIMNI.Withamedianof8.9yearsoffollow-uptime,the8-yearoverallsurvivalrateswere75.9%withIMNIversus72.2%withoutIMNI.Theadjustedhazardratio(HR)fordeathwas0.82(95%CI,0.72to0.94;P=.).Breastcancermortalitywas20.9%withIMNIversus23.4%withoutIMNI(adjustedHR,0.85;95%CI,0.73to0.98;P=.03).Theriskofdistantrecurrenceat8yearswas27.4%withIMNIversus29.7%withoutIMNI(adjustedHR,0.89;95%CI,0.78to1.01;P=.07).TheeffectofIMNIwasmorepronouncedinpatientsathighriskofinternalmammarynodemetastasis.Equalnumbersineachgroupdiedofischemicheartdisease.

CONCLUSION:Inthisnaturallyallocated,population-basedcohortstudy,IMNIincreasedoverallsurvivalinpatientswithearly-stagenode-positivebreastcancer.

PMID:

DOI:10./JCO..63.

JClinOncol.;34(4):-9.

RadiationoftheInternalMammaryNodes:IsThereaBenefit?

HafftyBG,WhelanT,PoortmansPM.

RutgersCancerInstituteofNewJersey,NewBrunswick,NJ;JuravinskiCancerCenteratHamiltonHealthSciences,Hamilton,Ontario,Canada;RadboudUniversityMedicalCenter,Nijmegen,theNetherlands.

PMID:

DOI:10./JCO..64.

美国临床肿瘤学会临床肿瘤学杂志

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