病理3期第8讲肺转移性癌，LELC，肺内

转移癌

转移癌的诊断依据除了组织病理学外，很重要的是病史，即原发灶的病史。

第1例转移性肝细胞癌

满视野都是肝癌组织。↑

该图为转移性肝细胞癌，一点都没有肺组织及肺癌的特点，纯粹就是和肝内肝细胞癌一样。

该例分化比较高，细胞保留较多肝细胞的形态特点。

多边形方形细胞，细胞质丰富颗粒状，细胞核圆形。就是排列的肝板厚度厚了，达到三层肝细胞以上，血管也是真毛细血管，而不是肝组织的血窦，用CD34标记血管内皮可以证实。

第2例转移性肾细胞癌

细胞质较透明，吸饱了尿液，也没有各种肺癌的特点。组织形态和肾里的肾细胞癌没有差别。

这里透明细胞更丰富。

第3例转移性肾细胞癌

细胞质偏红，这和原发灶的肾细胞癌相一致，也可以较红。

纤维间质较丰富，常代表组织浸润性强一些。

第4例转移性黏液腺癌

大量的黏液湖。↓

虽然都有黏液湖，但细胞有所不同。该例转移性腺癌细胞质染色比较红，缺乏细胞内黏液，细胞核也比较在上面，不在基底。

腺体腔缘有吸收微绒毛，看上去深红色细微毛茸茸的感觉。

该例有大肠癌的手术史。

第5例大肠癌术后单发肺结节

注意与肠型肺腺癌鉴别。

第6例乳腺癌肺转移

有时肺结节遇到很难区分腺癌还是鳞癌，需要想想转移癌。

该例有乳腺癌手术史。

病理形态及免疫组化均符合乳腺癌。

该例的细胞异型性不太大。异型性不大的恶性肿瘤，可以是单发肺转移，易误认为是肺原发肿瘤。

第7例乳腺癌肺转移

该例也是乳腺癌肺转移。

中间有核分裂。↑周围有一些纤维组织，为上皮间质转化。

综上：转移癌的形态与原发部位相似，或基本一致。

淋巴上皮瘤样癌（LELC）

为上皮肿瘤，东南亚较多见。该病与EB病毒感染有关，与EBV流行一致。做EBER分子杂交大多（+）。

病理可见大堆大团的肿瘤上皮，考虑来源于支气管粘膜上皮，淋巴细胞丰富。

肿瘤细胞外边界不如鳞癌清楚，肿瘤细胞核仁常明显，类似鼻咽癌的泡状核细胞。

有时肿瘤细胞呈梭形，如鱼群样。

肿瘤细胞核仁明显。

肺内淋巴结

判断淋巴结，看淋巴结组织结构。

第一个特征：成堆的淋巴结聚集，有个边界。

第二个特征：有淋巴滤泡形成（没有淋巴滤泡也不能排除淋巴结）。

第三个特征：淋巴窦，特别是边缘窦，是判断淋巴结的重要一条。

第四个特征：有输出、输入淋巴管。

第五个特征：偶尔能感觉到淋巴结门（输出淋巴管所在的位置）

以上结构如都存在，可以判断为淋巴结。

淋巴窦，就像淋巴管，是液体间隙，呈宽管状。

里面除了淋巴细胞回流，还有网状内皮细胞。↑黄箭头所指，细胞质丰富，呈网状突起多。↑

肺内淋巴结边界清楚，常多角形，扁的多，实性。有时呈豆状。大小0.4cm~0.9cm，大多不到0.7cm。

输入淋巴管有多条，输出淋巴管一般是一条，所以输出淋巴管较粗。

病变转移路径：先转移到边缘窦，再转移到淋巴门。

MALtoma

粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤

弥漫一片，小到中等大的淋巴细胞。↑

胞质比正常小淋巴细胞丰富一点，细胞核染色也略偏淡，糊糊的弥漫一大片，缺乏组织结构。↑

对于肺血管破坏不明显。↑

肿块外周，有些侵袭出去。↑

对细支气管有一点破坏。

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