病例挑战根据涂片及表现，您认为是什么

患者男性，37岁，原籍巴基斯坦，表现为发热、夜间盗汗、疲乏、恶心呕吐，淋巴结肿大和脾肿大，持续5周。5年前，该患者曾出现过类似的症状，颈淋巴结（LN）活组织检查结果提示为组织细胞坏死性淋巴结炎或Kikuchi病（KD）。

全血细胞计数减少，中性粒细胞计数0.52×/L、血红蛋白76g/L、红细胞平均体积82.2、血小板计数96×/L、红细胞沉降率升高为51、乳酸脱氢酶U/L、铁蛋白μg/L、甘油三酯4.12mmol/L、谷丙转氨酶U/L、谷草转氨酶U/L、γ-谷氨酰转移酶U/L。

重复LN活检提示为保留结构和斑片状纤维素性坏死性病灶的KD，并包含大量凋亡小体以及掺杂淋巴细胞和组织细胞的细胞碎片（图A）。综合全面的微生物、免疫性疾病和血液调查，包括免疫组织化学、流式细胞仪、分子检测等，排除了淋巴瘤和急性红斑狼疮。骨髓中组织细胞增多（图B、C）。细胞遗传学正常。

根据病理涂片及患者表现，您认为该患者最可能的诊断是什么？

（点击阅读原文参与挑战，将您的诊断留言原文下方~诊断正确会有积分相赠哦！）

1.多发性骨髓瘤？淋巴瘤？还是其它？

2.该患者最可能的诊断是什么？您认为如何治疗？

医脉通血液科

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