黄勇老师经验分享之胸膜间皮瘤与胸膜转

　　我们总是在一个个十字路口踌躇徘徊，不断在心里忖度，究竟该选择哪一条路。其实，每一条路上都会有荆棘与坎坷，只要你够自信、无所畏，每次选择都会离理想更近一步。你要相信，选择本没有对错，越努力，越幸福。早安！

病例1▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇14:55先给大家看一个图

男性，59岁

黄勇15:01大家看一下，这个是什么病？

石头15:02

多发，肺内、胸膜均有，部分在壁层胸膜？密度比较均匀，边缘还比较光整，淋巴来源？间皮瘤？转移瘤？

致远15:02

多发性间皮瘤

黄勇15:03说实话，遇到这种病变，我也很纠结

这是1医院诊断为间皮瘤的

那肯定就不是间皮瘤了

黄勇15:05

先公布一下答案

左侧胸膜穿刺：查见低分化腺癌CK7+,TTF-1+,CEA+,Vitimentin+,CK5/6-,CR-,MC-

阳光15:06转移瘤，肺里面也有多发结节黄勇15:07

嗯，我觉得所有的结节几乎都与胸膜有联系，好像考虑来自于胸膜的好些

Mr.xi15:07有淋巴结，肺门黄勇15:07

席老师看到了关键地方黄勇15:08

在间皮瘤的征象中，没有一个是%，这是一件很痛苦的事情我手头的间皮瘤不是太多，只有26例，胸膜的

王兆宇15:08胸膜间皮瘤的免疫组化，一般CK5/6和Calretinin（钙网膜蛋白）阳性，TTF-1阴性。

黄勇15:08

谢谢王老师

黄勇15:09胸膜转移瘤中，肺癌占40%，乳腺癌占20%，淋巴瘤占10%，胃癌占5%。这是外文书上的资料

黄勇15:09

在我的印象中，最难鉴别的就是原发灶不明显，或者被胸水掩盖了的肺腺癌伴胸膜转移与胸膜间皮瘤的鉴别。医院的肺腺癌转移，医院都误诊为间皮瘤了，甚至包医院。黄勇15:10

观点一：除非典型，不要诊断为胸膜间皮瘤。因为间皮瘤的发生率太低了。最近6例找我会诊的外院诊断为间皮瘤的病例，最后证实竟然都是肺腺癌伴胸膜转移。黄勇15:10

国外的资料：胸膜转移与间皮瘤的比例约为9：1。黄勇15:11

我记得有一例，外院诊断为间皮瘤，还没看片子，我说，肺腺癌吧，最后证实就是肺腺癌。把病人家属惊呆了，后来说:太厉害了，不用看片子就知道什么病。黄勇15:11

后来我告诉患者家属：那是我猜的不建议这样

黄勇15:12对于这个病例，不符合间皮瘤的地方有二：肺门淋巴结的转移，叶间胸膜小的结节崔刚15:13

间皮瘤和石棉关系大吗？黄勇15:13

关系大，但问病史有技巧

黄勇15:14

一例胸膜间皮瘤，年轻医生问病史，没有问出来，我上去就拿下来了黄勇15:14

他们只知道问，接触过石棉吗？老百姓知道石棉是什么鬼？

我一问，是弹棉花的，不是石棉，是真棉花[呲牙]黄勇15:16

我还问过一例，是烧锅炉的。还有1例，是建筑工人。还有一例是孵小鸡的黄勇15:16

其实这些基本都是和石棉差不多的东西水15:16

孵小鸡的？这和小鸡有啥关系？黄勇15:17

经常呼吸鸡毛，鸡毛的纤维和石棉是类似的东西

崔刚15:19黄老师霸气，以前真不知道这些，也仅仅会问是否接触石棉[捂脸]

黄勇15:17

继续

黄勇15:17一篇韩国放射性杂志的文章，这篇文章的样本量是相当大的。共例胸膜间皮瘤和64例胸膜转移瘤。

黄勇15:18

而肺门和纵隔淋巴结的转移，是区分间皮瘤和胸膜转移瘤的一大利器。在间皮瘤中分别为6%和11%，而在胸膜转移瘤中20%和38%，这种统计学的差异还是相当明显的。但内乳区和心膈角区的淋巴结在两者之间并没有统计学的差异。

黄勇15:19我个人还有一点体会。虽然对于间皮瘤或胸膜转移瘤都可以发生叶间裂的转移或受累，但是叶间胸膜上的密集的小结节，在前者是少见，在文献上还没有看到报道。在我的26例胸膜间皮瘤中，只有2例。而在胸膜转移瘤中，尤其是肺腺癌的胸膜转移中，我虽然没有做具体的统计，肯定是远远高于此比例的。黄勇15:19

恰恰相反，条带状，甚至是大肿块样的叶间胸膜转移，在肺腺癌的转移中罕见的。因为发生条带状的转移，其体积越大，提示间皮瘤的可能性越大。黄勇15:20

这个患者同时具备了肺门淋巴结转移和叶间胸膜的小结节，因此，间皮瘤的可能性不大

黄勇15:21

黄勇15:21仔细看，叶间裂上的小结节，高度提示腺癌转移

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例2▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇15:22

黄勇15:24这一例是典型的胸膜间皮瘤，大家注意看看叶间胸膜的结节，大且连续成条带状这在胸膜转移瘤中是少见的

黄勇15:25

黄勇15:25另外，这个病例典型的还有几点胸膜的环周增厚在间皮瘤中更为常见，为32%，但在胸膜转移中就少见的多，仅为11%。这是韩国人文章中的大数据

纵隔胸膜的增厚、膈胸膜的增厚，在两者中都可以见到，鉴别价值有限

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例3▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇15:28具有较大鉴别价值的是心包的受累，高度提示间皮瘤。在间皮瘤中为56%，而在胸膜转移中仅为20%。

黄勇15:29这个患者也有心包的受累黄勇15:30

所以，要仔细观察心包上是否有受累，虽然不是%，但起码高度提示了

黄勇15:31注意，心包上的结节

黄勇15:31心包结节，不是太好看，但还是能看到

黄勇15:32叶间裂上的结节，大且单发，混有积液的成分

黄勇15:34

肺腺癌的转移，很少伴有叶间胸膜的单发大结节。在我的多例肺癌叶间胸膜转移中，只有1例不典型类癌伴有3枚大结节

黄勇15:35肺尖处胸膜，环周增厚

黄勇15:35患者-5无明显诱因出现胸闷，无憋气，伴左侧胸痛，NRS评分3分，咳嗽、咳少量白色黏痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无头晕、头痛，遂就诊医院，行CT检查示：双侧胸腔积液，左侧为著，左肺膨胀不全改变；双肺多发炎症；纵膈淋巴结略大；左侧胸壁下多发积气。遂行胸腔穿刺引流术，引流胸水。胸水查到大量增生的间皮细胞及少许淋巴细胞。-6-3行胸腔镜检查，病理示：（左侧胸膜活检）形态学及免疫组化符合间皮瘤。免疫组化结果显示：CK7-、TTF-1-、NapsinA-、P63-、CK5/6-、CR-、Ki-67+5-10%、MC-、CD34-、Desmin-、HMB-45-、Vimentin+、CK+。现为继续治疗就诊于我院。

黄勇15:36这是这个患者的病史和病理信息

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例4▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇15:37稍微乱了一点，其实应该先看看有没有石棉接触所造成的胸膜斑黄勇15:38

下面谈谈胸膜斑，为吸入石棉纤维所致，为什么沉积在胸膜下我也说不好黄勇15:39

如果发现胸膜斑，高度提示为间皮瘤。表现为胸膜条状的密度较高的软组织密度影，可以有钙化。黄勇15:39

但这也是相对的，因为石棉的暴露也可以增加肺癌的患病几率。但如果同时有胸膜肿物和胸膜斑，还是高度提示为间皮瘤的

黄勇15:42

先看一个胸膜斑黄勇15:42

这个不是间皮瘤，就是那个弹棉花的

黄勇15:45这一个可惜没有平扫，一般平扫密度较高，可伴有钙化

看来弹了多年棉花了黄勇15:46

胸膜斑一般不会巨大，太大的，要考虑间皮瘤了

王兆宇15:46

钙化与时间相关

天地一沙鸥15:49和这些有关系吗?黄勇15:49

医院放射科?那是侧支血管

王兆宇15:48胸膜斑算良性吗，黄老师？

黄勇15:48胸膜斑是良性的，还没有肿瘤细胞，多年以前穿过一例，具体记不清了

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例5▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇15:50看一例伴有胸膜斑的间皮瘤

注意看，右侧胸膜斑，密度较高，看片时不要漏掉

黄勇15:51左侧胸膜密度也高，还伴有钙化

黄勇15:52这一例是穿刺的图像，只有平扫，没有增强黄勇15:53

(左肺穿刺）恶性胸膜间皮瘤CK广谱+，CR+,Vimentin+,ck8/18+,TTF-1-,CEA-,CK5/6-王兆宇15:54

是否伴坏死？有个液化区

黄勇15:55

王老师，有可能，时间太久了，增强的片子没有留下

阳光15:54冻结胸腔

黄勇15:56这一例提示为间皮瘤的，除了胸膜斑，还有上面老师说的冻结胸腔，也是鉴别点之一

黄勇15:57胸膜间皮瘤常引起患侧肺容积的缩小，纵隔的移位，这一点较胸膜转移瘤更为常见。胸腔积液一般是向健侧移位或不移位，不移位的原因是肺不张抵消了积液向对侧推压纵隔的力量，我的理解

阳光15:59还有冻结作用

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例6▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇15:59再看一例间皮瘤伴胸膜斑

黄勇16:00男性，55岁

黄勇16:00右侧的胸膜斑伴钙化

黄勇16:01左侧的膈肌也有钙化，提示可能是胸膜斑，但不确切

黄勇16:02环周胸膜增厚强化均匀

黄勇16:03这一例伴有左侧肺门淋巴结肿大，所以说没有%的征象，只是概率问题

黄勇16:04伴有心包处胸膜的增厚，在转移瘤中是少见的

黄勇16:04这个图，可以看到右侧胸膜斑staris16:04黄老师，胸膜的广泛转移可以这样环周增厚呀，怎么鉴别？

黄勇16:05胸膜环周增厚的转移瘤有，但比较少见，尤其是初诊时

黄勇16:05

黄勇16:06注意，叶间裂上的不是小结节（当然，肺癌胸膜转移也可以这样大结节，但比较少）

黄勇16:09外文文献提示：胸膜的大肿块（大于3cm），在间皮瘤更为常见：39%，胸膜转移为24%。

黄勇16:10这只是告诉我们，胸膜的大肿块，要考虑为间皮瘤的可能，但不绝对

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例7▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:10男性，57岁

黄勇16:11这个叶间裂很干净

黄勇16:12这种胸膜的大肿块，在胸膜转移瘤还是少见的

初学者16:13就是说主要和胸膜转移鉴别。有没有孤立性的胸膜间皮瘤黄勇16:13吴老师，有的，一会再看

黄勇16:14除了胸腺肿瘤的胸膜转移，很少有这样大的

黄勇16:14纵隔胸膜也有

黄勇16:15心包上的高度提示间皮瘤，转移瘤可以，但少见初学者16:15

嗯对，胸腺瘤转移也见过类似

黄勇16:15

黄勇16:18嗯，差不多了。还有一个征象黄勇16:18

而对于肺等处的血行转移，在间皮瘤中是少见，或者说是罕见的。间皮瘤只有10%，而胸膜转移瘤占到了28%，如果将容易胸膜转移但很少肺转移的卵巢癌排除在外，则后者的比例会更高。黄勇16:19

间皮瘤不是不可以发生远处转移，但很少见，上面的这一组数据是韩国的多例间皮瘤中伴有血行转移的

初学者16:19卵巢癌容易胸膜转移吗

黄勇16:20

卵巢癌又称为腹腔内肿瘤黄勇16:21

转移常常局限在腹盆腔内，但膈上淋巴结常受累，因为引流大网膜。还可以通过胸导管到左侧锁骨上淋巴结。再就是胸膜转移。而肺、肝脏的实质脏器转移罕见黄勇16:22

大多数所谓的肝转移，其实大多是肝周腹膜转移累及肝实质

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼文献学习▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:22我的图一会再发，先发文献上的图

黄勇16:23这个是间皮瘤，不用讲了吧

黄勇16:24

这个是肾癌伴有的胸膜和肺转移

初学者16:24如果看到这种胸膜转移，需要考虑哪些

黄勇16:24

最常见的是肺癌，尤其腺癌，其次乳腺癌，淋巴瘤，胃癌等，具体数据上面有

黄勇16:25

这个是文献上的胸膜斑伴间皮瘤，比我的图要典型

王兆宇16:25间皮瘤肺内多发结节是否很少出现，黄老师？初学者16:26

他刚刚说很少出现

初学者16:26

还要鉴别胸腺瘤的胸膜转移黄勇16:26

王老师，是的，间皮瘤很少，韩国的数据总体的血行才10%，具体到肺就更少了

黄勇16:27

主要的征象讲完了黄勇16:27

其实还有非常重要的一点初学者16:27

还有刚刚说的，如果是腹腔内的转移，如卵巢癌，胸膜转移多见，但是很少有肺转移吗？黄勇16:28

吴老师，是的，卵巢癌肺转移罕见黄勇16:28

指的是常见的浆液性和粘液性癌，不包括内胚窦瘤等王兆宇16:28

卵巢癌特点鲜明，学习了黄勇16:29

一般看到胸膜上多发结节和肿块，我会先上网上看实验室检查黄勇16:29

重要的事情说三遍：CEA,CEACEA[呲牙]黄勇16:30

间皮瘤的标志物很少有增高的黄勇16:30

对于一些不易诊断的病例，结合肿瘤标志物的检查是十分有用的。因为腺癌一般发生胸腔积液，提示晚期，预后不好，而他的CEA常常是显著升高的，这个比例高的惊人，虽然没有具体的数据，我也是屡试不爽。初学者16:30

我觉得我们不专业搞肿瘤真的不清楚很多肿瘤最容易走的途径和位置初学者16:30

黄老师很有经验黄勇16:31

吴老师，是的，通过膈肌上下的淋巴网

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例8▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:32看一个图，女，71岁

黄勇16:34不典型，右侧胸膜增厚，后胸膜

黄勇16:35仔细看，右肺下叶有个小结节

黄勇16:36这是个穿刺的图，叶间裂有小结节黄勇16:37

有人考虑间皮瘤，其实叶间胸膜的小结节，间皮瘤的可能就很小了

黄勇16:38看看化验单，就没有任何疑问了，是肺腺癌！

黄勇16:39科里的医生穿了一次，病人上去，说穿不了就放弃了。我还是穿出来了

黄勇16:39组织非常好，下周出结果

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例9▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:40最后一点，胸膜间皮瘤可同时伴发腹膜间皮瘤，从而提示诊断

黄勇16:40我的27例中有2例，初诊的肺癌腹膜及大网膜转移是罕见的

黄勇16:42可以同时，也可以异时

黄勇16:43这个是右侧精索间皮瘤术后10年

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例10▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:43再看一例

黄勇16:44胸膜间皮瘤伴腹膜间皮瘤

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例11▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:44我再找找单发的间皮瘤黄勇16:46

男性，60岁

黄勇16:47一直到底，确实单发

王兆宇16:48破坏力强，胸壁侵蚀，吃骨头了

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例12▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:49嗯，再看一例

黄勇16:50这个下面有胸水，不好说肯定单发，但也侵犯骨头了

黄勇16:51坏死显著

黄勇16:51这个是手术病理

（右肺上叶）恶性肿瘤，结合临床及免疫组化结果，考虑肉瘤样间皮瘤可能性大，侵犯肺组织及胸壁。另送检“胸壁结节”查见瘤组织CR+,广谱CK个别细胞阳性，CAM5.2-,CK5/6-,HMB45-,MelanA-,CD34-,SMA部分阳性，Desmin-,MC-,Ki-67+约50%

黄勇16:52单发的好像肉瘤样间皮瘤不少

王兆宇16:51

这个好像是壁层胸膜或脏壁胸膜一起发生。

滴水海16:51胸膜转移瘤会侵蚀骨头不？还有上一例怎么和骨转移鉴别？

黄勇16:52胸膜间皮瘤较胸膜转移瘤更容易侵及胸壁，但有的作者的差异并不是那样显著，如韩国的这一篇文章，分别为19%对11%。

Robust16:51黄老师，间皮瘤大部分的强化特点如何？

黄勇16:52增强方式我看看

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼讨论：坏死▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:53

黄勇16:53这个有点坏死

黄勇16:54但不显著

黄勇16:54这个坏死显著

Robust16:55

Robust16:55里面是坏死还是黏液？阳光16:55

坏死

Robust16:56

坏死的边界不大清楚黄勇16:56

坏死粘液，我也说不好

阳光16:57

间皮瘤不分泌黏液吧

推测应该是坏死黄勇16:58

表现太不同了，可以坏死，也可以不坏死

Robust16:58是啊，间皮瘤就像奸细，太多变[呲牙]

黄勇16:56

黄勇16:56这个就是坏死了

黄勇16:57

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例13▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇16:58最后再看几个图

黄勇17:03男，78岁

胸闷、咳嗽1月。患者约1月前无明显诱因出现胸闷，活动后加重，伴咳嗽，咳痰，左胸部疼痛，无发热，无盗汗，未予特殊治疗。－10－23患者于山东省临朐县九山中心卫生院，查胸部CT平扫示：1.左胸部局部胸膜改变，建议进一步检查排除胸膜来源性肿瘤；2.左第1肋骨破坏；3.双肺炎性改变；4.肝囊肿；5.肝内略低密度灶，考虑肝血管瘤。未行特殊治疗。现患者为求进一步诊疗就诊我院，门诊以“恶性胸膜间皮瘤？”收入我科。

CEA5.77(0-3.4)CYFRA21-14.02(0-3.3)NSE-

黄勇17:04外院考虑胸膜间皮瘤

黄勇17:05（胸膜穿刺活检）转移性低分化腺癌，结合临床，考虑来自肺。免疫组化：CK7+，TTF-1-，NapsinA-，CK5-，CR-，MC-，CK20-，Villin-

黄勇17:06肋骨的转移，左侧叶间裂的小结节，提示转移，CEA提示可能，不是太高黄勇17:07

我是这样觉得，具备了两个甚至3个征象，鉴别的价值更大

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例14▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇17:07再看一个

黄勇17:08心包上也有

黄勇17:09叶间裂正常

黄勇17:10咳嗽、痰中带血丝2周肿瘤标志物均显示正常CEA，NSECYFRA21-1均正常

阳光17:11痰中带血？间皮瘤不该有吧

黄勇17:11

wangwenhui新医附院影像科?[强][强][强]黄勇17:11

这个医院穿刺，回复鳞癌影像诊断必须密切结合临床

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例15▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇17:14再看最后一个吧，男性，66岁，当时这个患者有一个儿子在上海

黄勇17:17胸膜多发结节，不是太大

黄勇17:20这个医院，医院都诊断为间皮瘤

黄勇17:20

我说不一定，我首先考虑为腺癌叶间胸膜的小结节，提示肺癌可能性大，虽然不绝对

阳光17:20

感觉就是间隔旁气肿间质纤维化、胸膜增厚的感觉，不是间皮瘤

黄勇17:21

下面是薄层

黄勇17:22可疑的原发灶在哪？还真不好看

这？

还是这？

黄勇17:24最后考虑这的可能性大

抽胸水0毫升后，胸水为淡黄色，5次胸水未查到癌细胞。医院PET/CT显示胸医院胸腔镜活检示腺癌

黄勇17:26

最后患者的儿子从上海给我还是您看的准，医院几乎都诊断为间皮瘤王兆宇17:30

叶间裂，心包，CEA，小结节，大条状，肺内结节，肺门淋巴结，内部大圆低密度区，包裹肺叶。--听课笔记

王兆宇17:32

王兆宇17:33

WHO,说间皮瘤内的低密度区是粘液样物质，没有确定是啥。

黄勇17:33

说实话，对间皮瘤，我了解的也不是太深刻。一些观点仅供大家参考

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

病例16▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇17:46再增加一例

胸闷憋气1月余

既往右侧上肢肿物术后病史，当时未做病理胸膜穿刺：结合镜下形态及免疫组化，符合恶性胸膜间皮瘤HMB45灶状阳性，S-+,Vimentin+,CR-,MC-,CK5/6-,广谱CK-,CK7-TTF-1-,CK8/18-,AFP-,GPC-3-,LCA-,CD20-,CD45RO-,CD38-

黄勇17:49但伴有肝转移，所以没有绝对%的征象，对间皮瘤

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼病例17▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼

黄勇17:51再补充一例胸膜转移，似间皮瘤的黄勇17:52

男，28岁，左侧腋窝软组织肉瘤2次术后3年余

黄勇17:53腋窝淋巴结也出来了黄勇17:53

好了

观点总结：

1、除非典型，不要诊断为胸膜间皮瘤。因为间皮瘤的发生率太低了。

2、肺门和纵隔淋巴结的转移，是区分间皮瘤和胸膜转移瘤的一大利器。

3、叶间胸膜上的密集的小结节，在间皮瘤是少见，而在胸膜转移瘤中，尤其是肺腺癌的胸膜转移中，比例很大。

4、肺腺癌的转移，很少伴有叶间胸膜的单发大结节。条带状，甚至是大肿块样的叶间胸膜转移，在肺腺癌的转移中罕见的。

因为发生条带状的转移，其体积越大，提示间皮瘤的可能性越大。

5、胸膜的环周增厚在间皮瘤中更为常见

6、具有较大鉴别价值的是心包的受累，高度提示间皮瘤。

7、如果同时有胸膜肿物和胸膜斑，还是高度提示为间皮瘤的

8、胸膜斑一般不会巨大，太大的，要考虑间皮瘤，提示为间皮瘤的，除了胸膜斑，还有冻结胸腔，也是鉴别点之一

9、胸膜间皮瘤常引起患侧肺容积的缩小，纵隔的移位，这一点较胸膜转移瘤更为常见。

10、而对于肺等处的血行转移，在间皮瘤中是少见，或者说是罕见的

11、间皮瘤的标志物很少有增高的；腺癌的CEA常常是显著升高的，CEA,CEACEA，

12、胸膜间皮瘤可同时伴发腹膜间皮瘤，从而提示诊断，可以同时，也可以异时。

初诊的肺癌腹膜及大网膜转移是罕见的

13、没有绝对%的征象，对间皮瘤

▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼版权申明

本平台旨在为医生交流学习，欢迎分享，转载请注明出处，未经许可严禁用于各类出版物及其它用途，版权所有、违者必究。

整理者随缘

赞赏

人赞赏

长按







































北京治疗白癜风疼不疼
北京治疗白癜风疼吗