月小结

1.马腾同志：老师，请帮忙看一下，是人芽囊原虫吗？

茹进伟，陈红，黄海霞三位同志均认为是。这个小缟曾写过文，粪便镜检少见虫种的图片赏析一文，刘士广老师发现的，还有相关链接资料。

2.几个质控图的探讨

1）马腾：老师们看看这是什么虫卵，管型，结晶

陈朝杰，王海旭，周守勤同志均认为图一为异淋，这个也发过几文，黄道连老师分享的异淋还是单核，诗图详解，九图识图，还有细胞小猜，可以去看下。后两图也是质控图，有兴趣的可以猜一下。下次质控图在未报前，群里不宜讨论。

2）老许同志晚上十点左右发了两图鉴定形态

曾武强同志认为下图是日本血吸虫卵，疣状突起。

老许同志认为这图形态不规则，只有疣状突起不能定，外形卵壳不像，死亡变性的血吸虫卵？

曾老师：这图发过的一张质控图较像，报的是植物细胞，回报是日本血吸虫，突起明显。曾老师转到他的一起聊聊看图片群。

陈梅认为第一张像阿米巴，罗小成认为下图为皱缩的血吸虫卵。

庄顺红老师：对于拍法有质疑，边缘不规则，是不是虫卵，实际工作中判断虫卵有一定难度，首先判断是不是虫卵，再次是什么卵，虫卵是一种生物，结构通常完整，和一些类卵残渣花粉有区别，干巴巴的另当别论了。

潘巍认为这个标本不像封片过的，用3%的甲醛保存过血吸虫卵，形态维持挺好，不知道这个标本是新鲜的还是固定过的

刘士广：上图那个布氏阿米巴？

这两图传来时，也怀疑是质控图还是病人，有症状否，阿米巴可以碘液染色，看下包囊，老许说是别人传的图，是寄生虫形态，不知是质控图还是镜下所见。如果是平常看的，血吸虫卵不能盲报，那张不太像，内容物没有，有凸起就报血吸虫是误区，还有其它特征。老许也一直不承认是血吸虫卵，外形也不像，唯一像的是那个小突起。

潘巍：质控标本可以报，上图溶组织阿米巴，下图日本血吸虫

老许：能看出哪个是红细胞来了吗，不染色可以看到？报大滋养体还是小的？

潘巍：没有吞噬红细胞，直接报溶组织阿米巴。

这两个图当晚讨论到十一点半，老许同志学习认真，如果质控图可以考虑，工作中结合其它鉴定试验，临床症状。潘老师，曾老师解答及时，讨论很晚，寄生虫也是门学问，很多虫种工作中没接触过，同一种虫也有细分。

3.于艳同志求助，尿肌酐umol/L,尿尿酸umol/L，24小时尿量为ml,如何换算Cua/Ccr比值，每分钟尿量如何计算。

分型有用力于痛风患者分型。1）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mg(kg.h)尿酸清除率6.2ml/min,2）尿酸生成过多型，尿酸排泄0.51mg/(kg.h)，尿酸清除率大于等于6.2ml/min,3）混合型，尿酸排泄超过0.51mg/(Kg.h),尿酸清除率6.2ml/min,考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，可以用肌酐清除率校正，对痛风进行分型，10%为尿酸生成过多型，5%为尿酸排泄不良型，5%-10%为混合型。

Ccr=UXV/P(ml/min),V，每分钟尿量（ml/min)=全部尿量（ml)/(24X60)min,U尿肌酐umol/L,P血肌酐umol/L,

体表面积矫正Ccr=UXV/PX1.73/A,A受试者实测体表面积（m2),可根据本人身高，体重用测算图或DuBois公式求出，1.73欧美成人体表面积（m2)

4.马棋挺同志：请教各位老师，重度贫血的血凝标本量该怎么抽？常规的抽血量对结果是不是有影响？

范兴国-根据hct的值，算一下应该采取多少血

贾相媛

段善德-抗凝剂=血x0.x（-Hct）

0.=1/9x60=1/

1:9是抗凝剂与血液比例，60=-40，这个公式是以Hct为40%算的

5.输血二例求助

1）范睿问一下各位老师，冷沉淀的一次性使用血袋过期了，但是冷沉淀没有过期，可以给病人输入吗？

茹进伟：根据专用器械输血袋相关标准为：血袋有效期为两年，在有效期内装入血浆、血清则有效期与装入的血浆、血清同步，原包装袋有效期仅作为装量前的效期标准。

2）黄清倾：各位老师。我想问哈。如果血液从昨天下午一直到现在。没放在冰箱。。这个血液还可以用吗，还可以给病人作合血不呢，全血和冰冻血浆

何乐溪：怎么不放冰箱里

黄：他们忘了放在冰箱里，在想找什么理由喊病人重新买，要输四袋

张建伟：不能用了，血液从冰箱中取出后应在30分钟内开始输血

王海旭：不能！

茹进伟-乐昌人医：不能，悬红一般室温不超6小时

6.微生物求助

1）于艳：支原体培养结果让人匪夷所思，谁见过，什么原因，同一批试剂两个患者结果

我：瓶里的液体浑浊吗，石蜡油加否，培养时间，放孵箱否，用生物安全柜操作吗，药敏高浓度阳，低浓度阴？

于：操作都是规范的，有一个没在生物安全柜操作。

我：时间也要注意下，24小时还是48小时，人型阳性都要报，解脲24小时阳报，具体看下说明书。有疑问的复查下，如果同批试剂排除操作污染等，结果不对应，联系下供应商。

2）杨彬：

咨询下在座的各位同仁，医院怎么处理以外问题的，1、医院，血培养报阳之后，都分别接种哪几类平板？2、痰液标本都会进行涂片低倍镜观察上皮来判断标本是否合格吗？不合格标本退回的情况常见吗？3、尿液标本是直接涂片还是离心后涂片，还是不涂片？尿液培养是直接划线还是离心后划线？尿菌计数和尿液培养是算在一块还是分别操作？谢谢大家。

张程渊：1.血培养五日报，种血平板和麦康

2.痰涂片是否合格，不合格退回重接

3.尿需要图片就涂片看医嘱，尿培养直接划线，有转移计数接种环

仅供参考不同地方有差异

7.郭唯：哪位老师给看一下，图中的异淋吗？7岁小孩的血片，孩子颈部淋巴结肿大，白细胞21，淋巴细胞70%以上，散点图淋巴与单核不能分开，临床诊断水痘合并腮腺炎。

茹进伟：染色稍淡了一些，必要时重染确认一下，报异淋数量，有需求时重查

8.若郡：这是什么细胞

王海荣：幼稚淋巴细胞？

窦心灵：注意成人T或Sezary

范进婷：看的还像是偏成熟样的淋巴细胞，慢淋的可能性大

若：相关资料

继上次的三个细胞形态猜图，这次来了个案例，详见4.22的群问二最后和4.29的周小结最后

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