左肾肾上极肾门及髂腰肌多发副神经节

几点思考

一）关于本病错诊的分析：1、思维定式，看见肾脏占位，腹膜后多发结节影，首先考虑为肾脏肿瘤腹膜后多发淋巴结转移。2、对肾脏肿瘤淋巴引流不熟3、对肾脏肿瘤信号特点掌握不是太熟。

二）正确思路：1、肾脏及腹膜后多发结节，除了要考虑为肾脏肿瘤腹膜后转移，还要考虑均为转移，腹膜后肿瘤肾脏转移或均为原发。A肾脏病变信号均匀，中度强化，未见囊变及坏死，嫌色最像，而嫌色是个恶性程度不高的肿瘤，不会引起这么多淋巴结，所以明显不符，并且淋巴引流方向应该不对。B如果均是转移临床应该有病史，并且别的实质脏器没有转移，而肾脏首先转移，也不是太符合。C腹膜后肿瘤肾脏转移，腹膜后多发结节，大致相仿，显然不符。D最后应该考虑均为原发a淋巴瘤首先要考虑，但淋巴瘤一般是多个结节融合，这么小的病灶一般没有囊变，b其次是多中心性局淋巴结增生症，多发一般是浆细胞型，强化要弱一些，小结节囊变坏死少见c其他的病变，仔细观察腹膜后病灶都相对孤立，并且在交感神经节链上，要想到副节瘤的可能。

三）病灶到底是良性还是恶性，副神经节瘤与多数内分泌肿瘤一样从形态和临床很难区分良恶性。目前公认的诊断恶性的依据是转移，而对恶性来说诊断标准更为严格，因为全身嗜铬组织分布广，肿瘤常可多发，所以只有在没有嗜铬组织的器官组织出现嗜铬细胞瘤才能称转移。

四）肾脏病灶为什么强化不够高，肾脏嗜铬细胞瘤非常罕见，查文献只有两例报道，所以还需要更多病例总结。

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