有奖病例竞猜第90期丨淋巴结肿成乒乓球，

编译/李媛

本例是一个16个月大的男孩，因“喘息、发热、双侧颈部淋巴结肿大”就诊。患儿3周前因发热、咽炎、喘息和双侧颈部淋巴结肿大住院，诊断为病毒性咽炎和右下叶肺炎，予大剂量阿莫西林、泼尼松，吸入布地奈德和沙丁胺醇治疗，当时医生认为双侧颈部淋巴结肿大与急性病毒性咽炎相关。

现患儿因疗程结束后再次发热、颈部淋巴结进行性增大（图1）就诊。系统回顾发现患儿还伴有咳嗽、易激惹、食欲下降。否认近期出游，否认接触其他患病人员或猫。已按要求进行预防接种。

图1查体发现双侧颈部淋巴结肿大

查体：生命体征平稳，体重10.4kg（45%百分位），身长77cm（15百分位）。双侧颈后淋巴结明显肿大，直径约5cm。肿大的淋巴结触及发热、不红、无触痛。其余淋巴结未及肿大，肝脾不大，其余无殊。

血常规：白细胞28.8×/L，中性粒细胞86%，红细胞、血小板计数正常。胸片可见双侧肺门旁淋巴结肿大（图2）。肝肾功、尿酸、乳酸脱氢酶正常。EB病毒、巨细胞病毒、巴尔通体、HIV均阴性，48小时PPD也呈阴性。

图2胸片见双侧肺门旁淋巴结肿大

胸腹盆CT：多发纵膈和肺门淋巴结肿大。

颈部淋巴结活检：异质性淋巴细胞群伴有组织细胞浸润，淋巴结结构消失，淋巴窦扩张，淋巴窦组织细胞增生。

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根据患儿临床表现和辅助检查，最有可能的诊断是？

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