男子莫名感染后险丧命,96的竹鼠携带这

长沙晚报掌上长沙5月28日讯（全媒体记者杨蔚然通讯员谭喜庆刘彩虹）“雨季是马尔尼菲蓝状菌病发病的高危季节，竹鼠是它的自然宿主。此病曾被认为是HIV（艾滋病病毒）的标志性疾病，但近年来，既往无任何基础疾病的‘健康人’也存在。”医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师孟婕今日介绍，刚出院的一个病例表明，临床医生是最早、最直接的发现者，需引起高度重视。

马尔尼菲蓝状菌是蓝状菌（青霉菌）的一种，广泛存在于大自然，其中广西银杏竹鼠的带菌率达96%。虽说大部分蓝状菌不影响人类健康，但马尔尼菲蓝状菌对有免疫问题的患者来说，致病性极度高危。5月8日，医院呼吸与危重症医学科救治了一名男性患者，湖南衡阳人。4月初因咳嗽伴胸痛20余天，医院就诊，胸腔镜下可见胸膜新生物，病理考虑结核性可能性大。带药出院6天后患者出现反复高热，伴干咳，再次就诊该院，经积极抗感染治疗，患者仍有反复发热。5月5日出现气促，5月6医院，因呼吸困难进行性加重，5月8日被送入医院急诊抢救室。

急诊会诊时，患者呼吸频率快，氧合差，进行无创呼吸机辅助通气，肺部影像呈双肺弥漫病变，考虑脓毒症、重度急性呼吸窘迫综合征，迅速收入呼吸与危重症医学科监护室，并行紧急气管插管，切换为有创通气，使用小潮气量通气策略、保守的液体管理，联合俯卧位通气、手法肺复张，患者氧合逐步改善。

患者病情疑难危重，为快速明确病因，医生为其进行相关基因测序，取肺病变组织送病理、微生物直接镜检+培养。医院迅速组织和启动MDT多学科讨论并制定诊治方案。

5月11日，相关检测报告提示马尔尼菲蓝状菌，患者确诊为播散性马尔尼菲蓝状菌病。因患者HIV检测为阴性，既往无任何基础疾病，未使用免疫抑制药物，居住湖南，无竹鼠接触史，孟婕团队怀疑，此患者可能存在未知的免疫缺陷，果断对该患者进行了血清γ干扰素抗体检测，在患者血清中发现了高滴度的γ干扰素抗体，这是呼吸与危重症医学科的第一例γ干扰素抗体阳性的成人免疫缺陷综合征合并马尔尼菲蓝状菌感染的病例。经抗真菌治疗后，患者临床状况改善，成功脱机拔管，转入普通病房，经过后续治疗，患者今日顺利出院。

孟婕介绍，马尔尼菲蓝状菌可导致全身播散性感染的温度依赖性双相真菌，可通过呼吸道、消化道、皮肤接触感染，通过网状内皮系统侵犯人体各个器官（血液、骨髓、皮肤、肺和网状内皮组织等）。多见于东南亚及我国广东、广西地区的HIV人群，与宿主及环境密切相关。误诊率高，同时伴随多种并发症，且缺乏高效治疗药物，以致死亡率高。临床特征无特异性，多有“发热、皮疹、皮下脓肿、淋巴结及肝脾肿大”，可有多发融骨性损害。

“胖头胖脑的竹鼠很美味，但竹鼠是马尔尼菲蓝状菌的自然宿主，大家要谨慎食之。”孟婕提醒。

本文来源：长沙晚报