EBCC热点透视宋向阳教授非前哨淋

　　编者按：第10届欧洲乳腺癌大会（EBCC）已经开始第二天的日程，《肿瘤瞭望》撷取会议重点摘要，医院宋向阳教授给予点评，以加深读者对研究的理解。

　　前哨淋巴结定位活检已经成为临床淋巴结阴性的早期乳腺癌腋窝淋巴结分期的标准并且是首选的方法。对于前哨淋巴结阴性患者，常规腋窝淋巴结清扫是无益也是不必要的。对于前哨淋巴结阳性患者，一般认为腋窝淋巴结清扫是标准推荐。然而，大约有高达70%的患者，其前哨淋巴结是唯一有转移的，也就是说，剩余的腋窝非前哨淋巴结并没有转移。因此，对于这部分患者，进一步的腋窝淋巴结清扫似乎是无益而且过度治疗的。ACOSOGZ临床试验表明即使有前哨淋巴结转移，进一步的腋窝淋巴结清扫也并非是必须的，当然，这需要符合Z的条件：肿瘤大小T1或T2，前哨淋巴结转移数目仅1-2个，保乳手术并且术后全乳放疗及系统治疗，不适合于新辅助化疗后的患者。在这个临床试验中，1-2个前哨淋巴结转移的患者中有进一步的腋窝非前哨淋巴结转移的大约有27%，尽管如此，从复发率和生存率上看，对于这类腋窝肿瘤低负荷的患者，腋窝淋巴结清扫也并非有益。因此，在前哨淋巴结阳性患者中如何预测腋窝非前哨淋巴结的转移状况是非常有意义的。

　　然而，要解决这个问题并非易事，众多的研究开发建立了各自的预测模型和评分系统。比如，预测模型有：Mayo（梅奥诊所），MSKCC（医院），Stanford（斯坦福），Cambridge（剑桥），Gur，MOU及Dutch（荷兰）；评分工具有：Saidi、Tennon和MDACC（MD安德森肿瘤中心）等。在国内，医院医院也建立自己的基于列线图的预测模型。这些模型工具通过循证数据试图来帮助临床医生或患者进行临床决策。但是，现实是骨感的，众多的验证研究表明一个预测模型在这个人群中表现良好，但在另一个人群中并不一定有良好效能。比如，对于MSKCC模型，医院对例阳性前哨淋巴结患者进行验证，AUC为0.，有一定的预测价值，医院对例前哨淋巴结阳性患者进行效能研究发现准确性较低（AUC0.）。医院的一项荟萃分析表明，六个预测系统进行大量验证后的AUC最高不超过0.73，只能说其有一定价值但尚不能非常安全可靠地应用在临床。因此，预测非前哨淋巴结转移的研究尚有较长的一段路要走。

　　基于此，在当前召开的EBCC会议上，一项来自瑞典乳腺癌登记系统大数据的相关研究受到公众的 　　从这些真实世界的大数据看，在瑞典前哨淋巴结活检工作进行良好，69%的患者首选前哨淋巴结活检，22.1%的前哨淋巴结转移。非前哨淋巴结转移的风险明显和前哨淋巴结转移数目（2个或以上）及脉管侵犯有关。这部分患者是否就是适合腋窝淋巴结清扫呢？回答这个问题有待于瑞典全国性的随机研究的最终结果。

　　宋向阳，浙江大学肿瘤学博士，研究生导师，主任医师。医院乳腺甲状腺外科副主任。现为中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员会委员，中国医药教育协会乳腺病专业委员会委员，浙江省抗癌协会理事，浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，浙江省康复医学委员会肿瘤康复委员会委员，浙江省医学会外科学分会甲状腺学组副主任委员，美国临床肿瘤学协会（ASCO）会员，国际转化肿瘤医学协会（STO）会员，省自然科学基金评审专家。已在国内外杂志上发表学术论文40余篇，主持和参与10余项国家、省自然科学基金和厅局级课题。

研究摘要

Canwepredicttheriskfornon-sentinelnodemetastases?Resultsfromtheswedishbreastcancerregistryonpatients

PosterSpotlight:E.Vihke-Patil(Sweden)

Introduction:Performingaxillaryclearanceafternodepositivesentinelnodebiopsy(SNB)hasbeenchallenged.ThisregisterstudyaimedtopredicttheriskfornonsentinelnodemetastasisafteraxillaryclearanceinSwedishpatients.TheSwedishBreastCancerRegistryhasbeeninusesincewith99% 　　版权属《肿瘤瞭望》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《肿瘤瞭望》”

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