声音嘶哑不可小觑，暗藏13种疾病，要警惕

来源：医学之声作者：陈泉峰医院内科主任医师

前言

演员靠脸子吃饭，歌手靠嗓子吃饭，虽然我们不是歌手，但每个人也都希望自己拥有一副好嗓音，如今的网络时代，职场驰骋、信息交流，一副好嗓子显得很重要，嗓音也成为我们的“第二张脸”。

但偏偏就有人因为各种原因坏了嗓子--声音嘶哑，讲话时不仅说者难受，听者也难受。

其实日常生活中声音嘶哑很常见，如果是普通的感冒或者用嗓过度引起的，可能过几天没事就算了，可实际上声音嘶哑没那么简单，有时候嗓音的变化可能是在给身体发出信号，也许是某种严重疾病的表现……

病例

赵先生，男，60岁，是个老烟民，吸烟史30多年了，9个月前受凉后发热、咳嗽、咳痰，在当地诊所输液治疗后热退，咳嗽、咯痰减轻，但自那以后却间断性出现声音嘶哑，痰中曾带血丝，自认为是咳嗽久了，坏了嗓子，未引起重视。

近2个月声音嘶哑症状加重伴胸闷、气喘，医院就诊，先去了耳鼻喉科做了初步检查，未发现喉部有明显异常，医生建议去内科就诊，做了胸部CT检查。

结果显示：左上肺中心型肺癌，伴阻塞性肺不张，纵隔淋巴结转移，左侧胸膜增厚，已经是肺癌晚期，只能保守治疗了。

人的喉头必须具备以下条件才能发出正常的声音：喉内诸肌必须相互配合自动调节肌肉的张力；声带边缘必须整齐、光滑、扁平并具有良好的弹性；双侧声带必须向中线紧密靠拢闭合。多种原因导致声带的形状、弹性、紧张度出现异常，声带振动既不对称，又不均匀或瘫痪时均可产生声音嘶哑。

声音嘶哑又称声嘶，是喉部（特别是声带）病变的主要症状，多由喉部病变所致，也可因全身性疾病所引起。

就像上面赵先生这种情况的声音嘶哑其实是肺部肿瘤组织压迫喉返神经引起的，声音嘶哑就是肺癌的一个征兆，每当看到这样的病例，我们都心痛不已，在刚开始断续出现声音嘶哑，咳血时就应该引起重视，完全可以早期发现的，却拖了半年多才发现，错过了早期手术治疗的时机。

所以声音嘶哑不可小觑，可能暗藏多种疾病，有些甚至是很严重的恶性肿瘤性疾病！

隐患

1、急性喉炎

多在感冒发热后出现，伴有喉咙痛，吞咽痛；或者患者有过度发音，如长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭的病史，或者有用声不当，都会出现喉部发炎，导致声音嘶哑。

2、慢性喉炎

慢性喉炎患者声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等，与炎症的轻重不尽一致。常诉咽喉干燥不适，晨起频咳，有黏稠分泌物。

3、喉结核

原发者少，多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或微痛，用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白，也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著，检查喉黏膜有溃疡，常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅，边缘不整齐，有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸片、活组织检查可确诊。

4、喉白喉

多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状，多见于儿童。起病初期，发音粗糙，逐渐加重从致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检查，见黏膜红肿，表面盖有白色假膜。涂片及培养可确诊。

5、喉癌

喉的恶性肿瘤以鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同，临床上分为声门上、声门、声门下3型。

声门型常位于声带的中段或前段，所以很早就有声嘶症状。喉镜检查，可见一侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生，活检可证实，诊断比较容易。

声门上及声门下型，其早期症状往往不是声嘶，诊断较为困难。声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，痰中带血，伴有颈部包块，年龄较大的病人要警惕喉癌的可能。

6、声带小结

是慢性喉炎的一种类型，亦称结节性声带炎。本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。发生部位主要在声带边缘的前、中3段的移行部。

早期结节较软，后期变硬。小结多对称，大小相等，但也有一侧较大，一侧较小，甚至仅一侧者。小结仅呈现小的局限性隆起，但不至于过度增大。病理表为声带上皮局限性增厚和角化。多表现为持续性声嘶

7、声带息肉

多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后，局部损伤是主要因素。早期的声带息肉局限一侧声带上，有时悬挂于声门下，呈水肿变性。后期可呈现小黏液囊肿、玻璃样变性或纤维增生等。息肉基底多有蒂，但也有广泛基底者。声带息肉表现为持续性声嘶，其程度与息肉的位置和大小有关。

8、声带乳头状瘤

多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向，随着年龄的增长，肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位，以声带前段为多，表现为声音嘶哑。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。

9、返流性喉炎

胃酸反流有时会到达咽喉部位，刺激喉部导致声带肿胀，影响其振动，令声音变低哑。伴有局部异物感，或咳嗽，或经常出现返酸，嗳气，也可能是返流性喉炎。

10、癔症性失音

心理方面的疾病导致说不出话，表现为突然不能说话，听力和声带正常。

11、外伤

外伤、包括环杓关节脱位，及喉部的物理化学损伤均可以导致声音嘶哑。

早期肺癌，尤其是周围型肺癌要么体检发现，要么以转移症状出现，声音嘶哑便是转移症状之一，这和喉返神经的走行有关。

12、肺癌

喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌。喉返神经为迷走神经进入胸腔后的分支。右喉返神经在右锁骨下动脉前方发出，由前向后绕过右锁骨下动脉返回向上；左喉返神经在主动脉前方发出，并由前向后钩绕主动脉弓返回至颈部。

左右喉返神经分别行于两侧气管与食管之间的沟内或附近。所以肺癌纵隔淋巴结转移可压迫喉返神经导致声音嘶哑

13、手术损伤

常见于甲状腺手术，术中误伤喉返神经可能导致声音嘶哑。

结束语

喉部不适、声音嘶哑时，一定要警惕！

医院就诊，除了进行专科检查外，必要时做个全身的系统检查，对于40岁以上，嘶哑超过1个月的患者，或长期抽烟者，特别是要当心恶性肿瘤如肺癌、喉癌等！毕竟早发现，早治疗，预后比较好。

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