经方方证要点柴胡桂枝干姜汤

柴胡半斤，桂枝3两（去皮)，干姜2两，栝楼根4两，黄芩3两，牡蛎2两（熬)，甘草2两（炙)和解少阳，散寒溫脾。肝胆郁热，脾脏虚寒证。1、病机要点：本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口臭等热象，又可见肠鸣、便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。柯韵伯认为：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加栝楼根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下悸，故不去黄芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂，以干姜易生姜，散胸胁之满结也。”认为本方是由小柴胡汤变化而来，本方证的病位仍与小柴胡汤一样属半表半里。经方名家陈慎吾先生也指出：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病而又兼见阴证机转者，用之最恰。”2、辩证要点：口渴、便溏、肝气不舒（肝区不适、胁痛、情绪不佳）。3、舌脉特点：舌质淡红或者暗红，舌苔白厚腻，脉沉弦。4、关键区别：本方是一个和大柴胡汤遥相呼应的方子，半表半里之少阳病机入里传变分寒热两端，或为阳证之实热，治实热者为大柴胡汤；或为阴证之虚寒，治虚寒者为柴胡桂枝干姜汤。5、拓展应用：本方可运用于现代医学诸多病证，如胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃下垂、急慢性胆囊炎，胆石症、胆道感染、急慢性肝炎、肝硬化、亚急性腹膜炎、肺炎、肺结核、肺门淋巴炎、胸膜炎、急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病、美尼尔氏综合征、附件炎、更年期综合征、白塞氏综合征、月经不调、乳腺增生、痤疮等。辨证准确是关键。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（）柴胡姜桂汤治疟寒多，微有热，或但寒不热。（金匮要略。疟病脉证并治第四。）（郝万山）我们老师（刘渡舟）在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，老师怎么看啊，他经验多了，实际上不怎么辨病，也不怎么辨证，就对着症状来治疗，这是经验的积累。他有三个学生给他抄方，这儿一个学生摆着一个凳子，一个病人来了，说大夫我乙肝，大三阳。老师说，你口渴吗？渴。大便怎么样？经常稀，吃得不合适就经常稀，那么肝区痛吗？有时候痛，有时候不痛。老师说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤。为什么？因为柴胡桂枝干姜汤，它的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，这不是脾阳不足吗，然后再抓个肝胆有湿热未尽，好，柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那儿开方了。你看，几句对话用得了一分钟吗？这个病人就说了，大夫，我慢性结肠炎，大概有二十年的历史了，伸出舌头来看看，舌上很干。你口干吗，口干；经常拉肚子吗？经常拉肚子；一摸脉，脉沉弦，那你心情好吗？大夫，我心情不好，经常高兴不起来，这不有肝郁吗，好，柴胡桂枝干姜汤，第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤，因为他有三个主证呀。好，这个病人一看，中间这个病人看完了，马上说，大夫，我糖尿病，口渴吗？渴。大便怎么样？稍吃点凉的就拉肚子，唉，陴阳虚，这个症状又有了，心情怎么样？不高兴，说糖尿病是终身疾病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了，我怎么能高兴起来。好，柴胡桂枝干姜汤。为什么？三个主证全有了，口渴、便溏、肝气不舒，所以老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这么用方，疗效好，看病也快。

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