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15例常见疾病的CT诊断报告模板

脑梗塞

头颅ＣＴ扫描（平扫）

片示：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶可见大片扇形低密度灶，ＣＴ值２１ＨＵ，边界尚清，局部脑沟变浅消失，右侧侧脑室受压变形变小，中线结构向左移位，其余部位脑实质未见异常改变，骨窗观察颅骨骨质未见异常。

意见：右侧大脑半球额叶、颞叶和顶叶缺血性脑梗塞。

脑出血

头颅ＣＴ扫描（平扫）

片示：右侧基底节区可见一类圆形高密度灶，ＣＴ值７５ＨＵ，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ×２０ｍｍ，边界清楚，周围有一低密度带围绕；其余部位脑实质未见异常改变，脑室脑沟脑裂未见异常，中线结构未见移位，骨窗观察颅骨骨质未见异常。

意见：右侧基底节区脑出血（出血量约５ｍｌ）。

脑胶质瘤

头颅ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：平扫见左侧大脑半球额叶有一不规则低密度灶，ＣＴ值２３ＨＵ，大小约２０ｍｍ×３５ｍｍ×１８ｍｍ，边界欠清，增强扫描，病灶呈不规则强化；局部脑沟变浅消失，左侧侧脑室前角受压变形变小，透明隔略向右移位；其余部位脑实质未见异常改变，骨窗观察颅骨骨质未见异常。

意见：左侧额叶占位性病变，首先考虑脑胶质瘤。

视网膜母细胞瘤

眼部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：右侧眼球内可见一不规则软组织肿块，边界清楚，大小约２４ｍｍ×２８ｍｍ×３０ｍｍ，内有斑片状钙化影，增强扫描肿块明显强化，同侧视神经增粗，但眼外肌和眶壁未见异常；左眼未见异常。

意见：右眼视网膜母细胞瘤。

鼻窦炎

鼻窦ＣＴ扫描（平扫）

片示：左侧上颌窦窦腔内密度增高，可见液气平面，黏膜环状增厚，但窦壁骨质未见异常；右侧上颌窦及两侧筛窦、蝶窦、额窦和鼻腔未见异常。

意见：左侧上颌窦炎。

周围型肺癌

胸部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：左肺下叶可见一类圆形肿块，大小约３０ｍｍ×４０ｍｍ×５０ｍｍ，平扫ＣＴ值２６ＨＵ，增强后ＣＴ值３０～６５ＨＵ，肿块轮廓不光整，有分叶和毛刺，并可见胸膜凹陷征。其余肺叶未见异常改变，气管支气管通畅，两肺门部和纵隔内未见明显肿大淋巴结影，胸膜、心包、肋骨、胸椎及胸壁软组织未见异常。

意见：左肺下叶周围型肺癌。

后纵隔神经源性肿瘤

胸部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：右后下纵隔可见一类圆形肿块，大小约３５ｍｍ×５０ｍｍ×６０ｍｍ，密度均匀，平扫ＣＴ值２６ＨＵ，增强后ＣＴ值６５ＨＵ，肿块轮廓光整，与后胸壁呈广基底相连，其邻近的椎弓根破坏，椎管扩大变形。两肺未见异常改变，气管支气管通畅，两肺门部和纵隔内未见明显肿大淋巴结影，胸膜、心包和肋骨未见异常。

意见：右后纵隔神经源性肿瘤。

肝硬化

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，肝叶比例失调，肝裂增宽，肝内密度不均，可见多发结节状略高密度灶；肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰腺大小形态密度未见异常；脾达７个肋单元，密度均匀。围绕肝脾周围有水样密度影，左侧后胸壁也可见新月形水样密度影。后腹膜未见肿大淋巴结。增强后肝、胆、胰、脾未见异常强化灶。

意见：１．肝硬化、脾大、腹水。

　　２．左侧少量胸腔积液。

肝癌

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝右叶可见一类圆形低密度肿块，大小约４０ｍｍ×５０ｍｍ×６０ｍｍ，密度不均匀，平扫ＣＴ值２６～３５ＨＵ，增强后动脉期ＣＴ值８７ＨＵ，静脉期ＣＴ值５５ＨＵ，呈快进快出改变，肿块呈分叶状，轮廓光整，边界清楚；肝内其他部位未见异常改变。肝内外胆管和胆囊未见异常，胰腺和脾大小、形态、密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：肝右叶肝癌（巨块型）

肝血管瘤

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝Ⅳ段可见一类圆形低密度肿块，大小约３０ｍｍ×３０ｍｍ×５０ｍｍ，密度均匀，平扫ＣＴ值３０ＨＵ，增强后动脉期肿块内结节状强化，静脉期强化范围扩大，延迟扫描肿块成为等密度灶，肿块呈分叶状，轮廓光整，边界清楚；肝内其他部位未见异常改变。肝内外胆管和胆囊未见异常，胰腺和脾大小、形态、密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：肝血管瘤

胰腺癌

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝脏大小形态未见异常，肝内胆管和胆总管扩张，胆囊扩大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰头部可见一不规则肿块，大小约３０ｍｍ×３５ｍｍ×４５ｍｍ，ＣＴ值３６ＨＵ，增强扫描未见明显强化，肿块与肠系膜上动脉和肠系膜上静脉分界不清，胰体尾部变细，胰管扩张；脾大小形态密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：胰头癌伴肝内外胆管扩张。

胆总管结石

上腹部ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：肝脏大小形态未见异常，肝内胆管和胆总管扩张，胆总管末端可见一结节状高密度影，大小约１０ｍｍ×１２ｍｍ×１５ｍｍ，ＣＴ值１２０ＨＵ，增强扫描病灶未见强化，胆囊扩大，壁不厚，内未见异常密度灶；胰腺和脾大小形态密度未见异常；后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：胆总管下端结石。

肾癌

双肾ＣＴ扫描（平扫＋增强）

片示：左侧肾实质内可见一类圆形肿块，大小约２０ｍｍ×２５ｍｍ×３５ｍｍ，ＣＴ值３６ＨＵ，增强扫描肿块轻度不均匀强化，与明显强化的正常肾实质形成明显对比，肿块轮廓光整，边界清楚。右肾大小形态密度未见异常，后腹膜未见肿大淋巴结。

意见：左侧肾实质占位，首先考虑肾癌。

卵巢畸胎瘤

盆腔ＣＴ平扫

片示：右侧附件区可见一类圆形肿块，大小约３０ｍｍ×３０ｍｍ×４０ｍｍ，密度不均匀，ＣＴ值－５０～８１０ＨＵ不等，肿块轮廓光整，边界清楚。左侧附件区、子宫、膀胱及直肠均未见明显异常改变。

意见：右侧卵巢畸胎瘤。

腰间盘突出

腰椎椎间盘ＣＴ扫描（平扫）

片示：Ｌ５-Ｓ１椎间盘向左后方突出约８ｍｍ，硬膜囊和左侧神经根明显受压，Ｌ３-４、Ｌ４-５椎间盘未见脱出或膨出征象，硬膜囊及两侧神经根未见受压，骨窗观察Ｌ３－Ｓ１椎体及椎小关节骨质未见异常。

意见：Ｌ５-S１椎间盘突出。

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